南明哲 榮維君 田峰

瑞舒伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈斑塊前后的對比研究

南明哲 榮維君 田峰

目的 觀察瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、血脂的影響。方法 將本院134例有頸動(dòng)脈硬化斑塊的患者, 隨機(jī)分為治療組(給予瑞舒伐他汀鈣10 mg) 86例和對照組(未使用非他汀類藥物) 47例。對比剛?cè)朐簳r(shí)和治療6個(gè)月后, 兩組患者應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查, 頸動(dòng)脈斑塊積分評估以及血脂水平的比較。結(jié)果 治療組治療6個(gè)月后, 頸動(dòng)脈斑塊的積分明顯降低 P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異；與入院時(shí)相比治療組患者的TC、TG和LDL水平有明顯的降低, HDL水平有明顯的增高, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而對照組的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣可治療頸動(dòng)脈粥樣硬化, 減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 降低血脂水平。

瑞舒伐他汀鈣；頸動(dòng)脈斑塊；腦梗死

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚是頸動(dòng)脈硬化的早期改變。頸動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸增大, 纖維帽逐漸變薄, 斑塊破裂, 可導(dǎo)致斑塊脫落阻塞頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支。斑塊表面血栓形成, 可使頸動(dòng)脈閉塞。以上均是造成腦梗死的重要因素。他汀類藥物可使動(dòng)脈硬化斑塊縮小, 抑制斑塊生長, 穩(wěn)定斑塊防止斑塊破裂,在國內(nèi)外已有報(bào)道。本研究通過對比腦梗死患者在使用瑞舒伐他汀鈣后頸動(dòng)脈斑塊、血脂的變化, 進(jìn)一步證明瑞舒伐他汀對動(dòng)脈硬化斑塊的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選134例于2011年2月~2013年2月期間在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者, 頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)前循環(huán)供血區(qū)有急性亞急性梗死灶, 經(jīng)頸部血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 腦梗死的發(fā)病時(shí)間為8 d以內(nèi)。排除合并嚴(yán)重臟器功能衰竭；家族性高脂血癥；糖尿病、妊娠及哺乳期；有他汀類藥物治療禁忌的患者。隨機(jī)分為治療組86例,對照組47例。治療組86例, 其中, 男50例, 女36例；對照組47例, 其中, 男27例, 女20例。兩組患者年齡、性別、梗死部位及面積、頸動(dòng)脈斑塊厚度、血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 治療方法 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用瑞舒伐他汀鈣片10 mg連續(xù)服用6個(gè)月。對照組采用拜阿司匹林或波立維抗血小板聚集治療, 以及內(nèi)科常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分、血脂水平變化。采用血管超聲診斷儀, 依次檢查患者兩側(cè)頸總動(dòng)脈, 動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部, 斑塊厚度及斑塊面積。血脂水平查空腹(禁食12 h)后甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度蛋白膽固醇(LDL-C)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 組間對比采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組頸動(dòng)脈斑塊的厚度和斑塊體積在治療前后比較,治療組經(jīng)瑞舒伐他汀治療后頸動(dòng)脈斑塊的厚度變薄, 斑塊的體積縮小, 治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組的斑塊厚度及斑塊體積在治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2. 2 兩組在治療前后血脂水平的比較 治療組服用瑞舒伐他汀鈣10mg, 6個(gè)月后 TG、TC、LDL-C、HDL-C與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊厚度和斑塊體積的比較( x-±s)

表2 兩組治療前后血脂水平的比較( x-±s, mmol/L)

3 討論

經(jīng)研究證實(shí)瑞舒伐他汀是選擇并有競爭性的HMG—CoA還原酶抑制劑, 較其它他汀類藥物具有更強(qiáng)的HMG—CoA還原酶抑制作用。經(jīng)研究顯示, 吸收、分解膽固醇的主要靶器官為肝臟, 肝臟細(xì)胞對瑞舒伐他汀的攝取率高, 并具有選擇性。肝細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)量決定其對LDL-C的攝取能力, 瑞舒伐他汀能增加受體的數(shù)量, 加強(qiáng)肝臟細(xì)胞對LDL-C的攝取和分解作用, 從而減少LDL-C的數(shù)量。抑制肝臟細(xì)胞VLDL的合成, 從而也減少VLDL的數(shù)量。對于家族性高膽固醇血癥患者、瑞舒伐他汀能降低總膽固醇、APoB、LDL-C、VLDL-C, 并升高HDL-C水平。混合型血脂異?；颊?瑞舒伐他汀也能減少TG水平 。經(jīng)國外研究表明頸總動(dòng)脈厚度的增加可使卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本研究表明, 瑞舒伐他汀鈣治療6個(gè)月后能使斑塊厚度及體積縮小, 與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明瑞舒伐他汀鈣具有穩(wěn)定斑塊、并縮小動(dòng)脈硬化斑塊的效果。同時(shí), 瑞舒伐他汀鈣能通過顯著降低LDL-C的水平, 修復(fù)改善受損血管內(nèi)皮, 降低斑塊破裂、斑塊脫落、斑塊表面血栓形成的可能性, 從而降低

腦梗死的發(fā)病率。尚未確定, 瑞舒伐他汀對心血管病的發(fā)病率與死亡率的影響。

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