秦樹(shù)國(guó) 周穎 趙明 哈斯 劉森

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

秦樹(shù)國(guó) 周穎 趙明 哈斯 劉森

本文研究采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼行氣管內(nèi)插管全麻應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中, 取得滿意效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)60例, ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡31~54歲,體重61~72 kg,男12例, 女48例, 體重55~74 kg, 隨機(jī)分為兩組, A組和B組, 兩組無(wú)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾患, 術(shù)前禁食禁飲8 h以上, 入室前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、BP、RR, 并同時(shí)開(kāi)放靜脈通路。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均行“潮氣量法”七氟烷吸入誘導(dǎo)：七氟烷吸入濃度8%, 氧流量6 L/min,待患者意識(shí)消失, A組:羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈滴注, 行氣管內(nèi)插管, B組:給予瑞芬太尼1.5 μg/kg, 羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈滴注, 行氣管內(nèi)插管, 接麻醉機(jī)行控制呼吸, 調(diào)整七氟烷吸入濃度2%~4%,氧流量2 L/min,持續(xù)靜脈滴注瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min), 羅庫(kù)溴銨0.1 mg/kg維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。分別記錄氣管插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、CO2氣腹后5 min(T4)、CO2氣腹后20 min(T5)的SpO2、MAP、HR、PetCO2, 并記錄術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血流動(dòng)力學(xué)變化兩組插管前(T1)各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2 兩組患者插管并發(fā)癥比較 兩組患者插管無(wú)體動(dòng)及嗆咳, 手術(shù)時(shí)間(48.3±12.1)min, 術(shù)畢未出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)、譫妄、呼吸抑制、嘔吐現(xiàn)象。

2. 3 兩組患者麻醉中各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較 A組：T2與T1比較, MAP、HR升高, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T4與T1、T3各時(shí)點(diǎn)比較MAP、HR、PetCO2明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), B組：T2與T1比較, MAP、HR稍升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T4與T1、 T2、T3各時(shí)點(diǎn)比較MAP、HR無(wú)明顯升高, P>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PetCO2明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SpO2在各時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉中各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

全麻圍插管期和圍拔管期對(duì)患者刺激劇烈, 易引起體內(nèi)交感神經(jīng)活性升高, 兒茶酚胺等應(yīng)急性激素增加, 血壓升高,心率加快, 心肌耗氧量增加［1］。CO2氣腹刺激腹膜及刺激交感腎上腺系統(tǒng)的反射, 也易出現(xiàn)血壓升高, 心率加快, 以上的刺激均可加重患者的心血管的負(fù)擔(dān), 甚至出現(xiàn)心腦血管的意外。瑞芬太尼的持續(xù)輸注半衰期短, 較之其它阿片類藥物的優(yōu)點(diǎn)在于血-腦平衡時(shí)間短, 消除快, 使得效應(yīng)部位達(dá)到穩(wěn)定濃度的調(diào)整更具控性, 輸注量易于調(diào)節(jié), 通過(guò)維持小劑量的瑞芬太尼輸注將圍插管期和圍拔管期的嗆咳、不自主體動(dòng)、交感神經(jīng)刺激反應(yīng)等降至最低, 有效抑制心血管的反應(yīng)［2］。

當(dāng)前常用的丙泊酚靜脈誘導(dǎo)有其優(yōu)點(diǎn), 但對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用, 包括外周血管阻力下降、心肌抑制、心輸出量減少以及抑制壓力感受器對(duì)低血壓的反應(yīng), 這些作用都將削弱高血壓患者自身調(diào)節(jié)循環(huán)的代償能力。七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 對(duì)呼吸道無(wú)刺激性, 具有高效、安全、體內(nèi)代謝率低、排泄迅速、肝腎副作用小, 由于其在血液中溶解度較低,因此具有誘導(dǎo)快, 可準(zhǔn)確調(diào)控麻醉深度, 該藥可以降低血管阻力而至血壓下降, 有劑量依賴性, 對(duì)心率的影響小, 對(duì)心排血量無(wú)明顯影響, 有較好的心血管穩(wěn)定性。因此七氟烷在心血管方面的穩(wěn)定性, 對(duì)老年或一些循環(huán)不穩(wěn)定的患者比丙泊酚更具有優(yōu)勢(shì)。必要時(shí)采用七氟烷誘導(dǎo)既能保留自主呼吸又能達(dá)到足夠的麻醉深度, 這一點(diǎn)在處理一些困難氣道的患者時(shí)特別有用［3］。

本研究認(rèn)為, 七氟烷, 瑞芬太尼均為快通道藥物, 可控性強(qiáng), 增加了誘導(dǎo)的安全性, 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少, 心血管穩(wěn)定性好, 蘇醒迅速, 術(shù)中知曉率低于丙泊酚、瑞芬太尼組合麻醉, 應(yīng)注意做好術(shù)后鎮(zhèn)痛銜接, 有效的預(yù)防疼痛。

［1］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:925.

［2］ 姚尚龍.靜脈全麻的臨床應(yīng)用與進(jìn)展.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2010,31(4):378.

［3］ 邱曉東,景亮.吸入麻醉的臨床應(yīng)用進(jìn)展.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2010,31(2):191.

010040 呼和浩特, 武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院麻醉科