曹永明

七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用觀察

曹永明

目的 探討七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取于本院行短小手術(shù)的74例患兒,隨機(jī)分為對照組與觀察組各37例, 對照組采取異丙酚加氯胺酮麻醉, 觀察組采取異丙酚加七氟醚麻醉,對比兩組患兒術(shù)中血流動力學(xué)改變情況、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、安全離開手術(shù)室時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患兒術(shù)中MBP及HR有明顯升高, 觀察組整個手術(shù)過程中MBP及HR均無顯著變化, 且觀察組患兒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及安全離開手術(shù)室時間顯著短于對照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論 在為小兒行手術(shù)治療時采取七氟醚進(jìn)行麻醉處理, 可快速實現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)且不存在異位刺激, 不會給患兒循環(huán)呼吸造成過大影響, 便于患兒術(shù)后快速蘇醒, 不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得在臨床中推廣。

小兒麻醉；七氟醚；定向力恢復(fù)時間；異丙酚

在小兒手術(shù)中雖然氯胺酮麻醉得到了廣泛應(yīng)用, 但該麻醉方法存在術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率高、蘇醒時間長等缺陷,而七氟醚不會對患兒呼吸道刺激較小, 更易被小兒接受［1］。為對七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 作者對于河南省鞏義市人民醫(yī)院行手術(shù)的74例患兒分別給予氯胺酮與七氟醚麻醉, 七氟醚效果更為優(yōu)越, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月~2013年12月于本院行短小手術(shù)的74例患兒, 其中男43例, 女31例, 患兒年齡為1~8歲, 平均為(4.2±1.3)歲；體重為21~43 kg, 平均為(33.4±5.2)kg；患兒ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級, 手術(shù)方式主要為腹股溝疝、四肢清創(chuàng)、血管瘤及包皮過長等手術(shù)。將74例患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組各37例, 兩組患兒在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可展開對比。

1. 2 方法 所有患兒均給予禁食、禁水, 在術(shù)前30 min緩慢給予0.01 mg/kg長托寧靜脈滴注, 將靜脈通道開放并與多功能監(jiān)護(hù)儀連接, 對患者平均動脈壓及心率進(jìn)行監(jiān)測；當(dāng)患兒吸入純氧3 min之后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 觀察組在和患兒對話時給予6%七氟醚吸入, 待其入睡后將吸入濃度調(diào)為2.5%~5%, 同時給予50 μg/(kg·min)異丙酚予以維持。對照組先開通靜脈通道, 給予2 mg/kg氯胺酮, 等意識消退且對外界刺激沒有反應(yīng)后展開手術(shù), 手術(shù)過程中利用100 μg/(kg·min)氯胺酮與50 μg/(kg·min)異丙酚靜脈泵注對麻醉效果加以維持, 在術(shù)中經(jīng)鼻導(dǎo)管給予吸氧, 手術(shù)完成后將各種麻醉藥物停用。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患兒誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后和術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)［平均動脈血壓(MBP)、心率(HR)］改變情況進(jìn)行記錄,記錄患兒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及安全離開手術(shù)室時間,觀察術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析, 用( x-±s)形式表示計量資料。對組間比較采用χ2檢驗, 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗, 當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)改變情況 對照組患兒術(shù)中MBP及HR均顯著高于其他時段(P<0.05), 觀察組各時段MBP及HR均未發(fā)生顯著改變(P>0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)改變情況分析( x-±s)

2. 2 兩組患兒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及安全離開手術(shù)室時間對比 對照組睜眼時間為(22.4±4.5)min, 定向力恢復(fù)時間為(27.6±4.5)min, 安全離開手術(shù)室時間為(29.7±6.2) min；觀察組睜眼時間為(6.4±1.2)min, 定向力恢復(fù)時間為(10.2±2.4)min, 安全離開手術(shù)室時間為(15.7±4.8)min。觀察組患兒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及安全離開手術(shù)室時間顯著少于對照組(P<0.05)。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對照組患兒6例發(fā)生惡心、嘔吐等反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%；觀察組患兒中1例出現(xiàn)惡心等反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

近年來本院收治的小兒手術(shù)患者數(shù)量不斷增多, 如何對患兒展開基礎(chǔ)麻醉、使其實現(xiàn)基礎(chǔ)麻醉而完成麻醉誘導(dǎo), 是麻醉醫(yī)師深入思考的問題。過去常采取滴鼻、口服及肌內(nèi)注射等方法展開麻醉, 然而很多患兒對治療工作不配合, 容易對其身心造成一定傷害。兒童患者在生理上與心理上均具有特殊性, 在為其行手術(shù)治療時對兒童患者的麻醉要求更高,理想麻醉誘導(dǎo)方法是可對患兒予以充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜, 促使其迅速入睡且躁動大量減少, 保證誘導(dǎo)效果平穩(wěn)且速度較高［2］。另外, 由于兒童手術(shù)時間大部分較短, 在麻醉時應(yīng)確保術(shù)后患兒可快速蘇醒, 不存在麻醉藥物的殘留、后遺癥等影響,從而確保麻醉不會給患兒造成過大影響。

現(xiàn)階段為小兒展開手術(shù)治療時, 常采取氯胺酮進(jìn)行麻醉。氯胺酮雖具有一定鎮(zhèn)痛效果, 然而同時可致使患者交感神經(jīng)興奮, 促使分泌物的分泌量大幅增加, 且患兒在蘇醒期內(nèi)可發(fā)生精神癥狀, 而單獨(dú)用藥時需將其給藥劑量不斷加大才能實現(xiàn)治療目的, 而用藥劑量的加大將會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象［3］。七氟醚屬于新型的吸入性麻醉藥物, 是有芳香味的、無色透明的、不會對氣道造成過大刺激的揮發(fā)性液體。七氟醚血/氣分配系統(tǒng)是0.63, 用于兒童短小手術(shù)麻醉中更便于調(diào)控, 而其MAC是1.71%, 具有很強(qiáng)的麻醉性能。本院在為接受手術(shù)治療的74例患兒進(jìn)行麻醉時, 對照組采取異丙酚加氯胺酮麻醉, 觀察組采取異丙酚加七氟醚麻醉, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及安全離開手術(shù)室時間顯著短于對照組, 這一結(jié)果說明在為觀察組患兒采取七氟醚進(jìn)行麻醉時, 可實現(xiàn)快速誘導(dǎo), 患兒術(shù)后可快速蘇醒, 且可完全蘇醒, 而且有利于對麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié),不會給患兒循環(huán)造成過重影響, 同時可發(fā)揮一定程度的肌松效果。通過對整個手術(shù)過程中患兒平均動脈壓及心率進(jìn)行監(jiān)測, 可知對照組患兒在手術(shù)中平均動脈壓及心率均有顯著升高, 且這兩個指標(biāo)在手術(shù)完成后均有明顯回落, 而觀察組患兒在整個手術(shù)過程中均未發(fā)生平均動脈壓及心率的明顯改變, 由此可知觀察組麻醉效果更為優(yōu)越, 給患兒造成的影響更小［4］。另外, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,這揭示七氟醚在小兒麻醉中應(yīng)用時具有較高安全性。另外,七氟醚可有效降低患兒哭鬧率, 可實現(xiàn)麻醉的快速、穩(wěn)定誘導(dǎo), 引發(fā)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的幾率較小, 這使其在發(fā)紺型患兒治療中更具優(yōu)勢［5］。

綜上所述, 在為小兒行手術(shù)治療時采取七氟醚進(jìn)行麻醉處理, 可快速實現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)且不存在異味刺激, 不會給患兒循環(huán)呼吸造成過大影響, 便于患兒術(shù)后快速蘇醒, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 是可將氯胺酮取代的麻醉藥物, 值得在臨床中推廣。

［1］ 李宗艷.頭皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合七氟醚麻醉在小兒鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(26):3110.

［2］ 潘永英.右美托咪定對預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用.廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(4):623.

［3］ 孫艷平.七氟醚聯(lián)合地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(6):938.

［4］ 賈繼娥.右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響.復(fù)旦學(xué)報, 2012,39(3):293.

［5］ 解翔彬.七氟醚復(fù)合芬太尼全麻在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用. 重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(31):3183.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院