龔驍

黃芪注射液治療原發(fā)性腎病綜合征64例臨床觀察

龔驍

目的 觀察黃芪注射液治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法 64例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機分為兩組, 對照組32例, 治療組32例, 觀察組僅給常規(guī)治療(激素), 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液。觀察兩組患者治療前后24 h尿蛋白、血漿白蛋白和血脂的變化。結(jié)果 兩組治療后尿蛋白、血漿白蛋白、血脂指標較治療前明顯好轉(zhuǎn), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但治療組與對照組比較, 黃芪組作用更明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黃芪注射液輔助激素治療原發(fā)性腎病綜合征具有良好的效果, 能顯著減少尿蛋白量, 提高血漿白蛋白, 降低血脂。

腎病綜合征；黃芪注射液；蛋白尿

腎病綜合征是一組由不同病因所致的嚴重蛋白尿及其相關(guān)臨床表現(xiàn)的腎臟疾病, 臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為主要特征。目前腎病綜合征在臨床上診斷相對容易, 治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)藥治療為主, 然而, 本病治療后容易復(fù)發(fā), 臨床療效個體差異大,一直是臨床治療腎病綜合征的難點問題［1］。已有基礎(chǔ)研究表明, 黃芪能增強和調(diào)整免疫反應(yīng)效應(yīng)、調(diào)脂、促白蛋白合成、利尿、降壓, 對于延緩腎臟疾病進展具有重要作用［2］。本文觀察64例原發(fā)性腎病綜合征患者, 在激素治療基礎(chǔ)上, 加用黃芪注射液, 其在減少蛋白尿、提高血漿白蛋白以及降低血膽固醇、甘油三酯等方面明顯優(yōu)于對照組, 現(xiàn)歸結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇原發(fā)性腎病綜合征患者64例, 男29例,女35例, 年齡18~60歲, 平均年齡40歲。對照組32人, 治療組32人。對照組腎活檢病理報告示：微小病變腎病(MCD)12人、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)3人、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS) 4人、膜性腎病(MN) 6人、系膜毛細血管性腎小球腎炎(MPGN) 7人。治療組腎活檢病理報告示：微小病變腎病(MCD)11人、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN) 4人、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS) 3人、膜性腎病(MN) 6人、系膜毛細血管性腎小球腎炎(MPGN) 8人。兩組患者在年齡、性別、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、腎活檢病理類型構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 診斷標準 ①24 h尿蛋白>3.5 g/d。②血漿白蛋白<30 g/L。③水腫。④高脂血癥。

1. 3 治療方法 對照組每日頓服強的松片1 mg/kg。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液40 ml, 加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈點滴, 1次/d。兩組均以1月為1個療程。

1. 4 觀察指標 治療前及治療28 d停藥后, 分別檢測24 h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件, 組間比較采用配對t檢驗、q檢驗。

2 結(jié)果

治療后顯示兩組24 h尿蛋白均明顯減少、血漿白蛋白均升高、總膽固醇及甘油三酯均下降、尿量增多, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組和對照組比較, 治療組療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

腎病綜合征是一組臨床常見疾病, 近年來在中老年人群中發(fā)病率有升高的趨勢, 如何治療腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)是腎臟病臨床工作的一個重要課題, 目前主要采用在病因治療、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及抗凝治療基礎(chǔ)上口服糖皮質(zhì)激素治療, 并根據(jù)病情應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB), 以減輕腎小球高灌注、高壓力、高濾過三高狀態(tài), 減少蛋白尿、延緩腎小球硬化。近年研究表明黃芪能調(diào)整蛋白和脂肪代謝紊亂及保護腎功能, 對機體的細胞免疫及體液免疫均有明顯調(diào)節(jié)作用,具有很好的輔助治療作用［3,4］。

黃芪有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、促進蛋白合成作用, 余伍中等［3］進行了大量實驗研究, 認為黃芪改善脂質(zhì)代謝的機理主要在于增強脂蛋白酶和卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活性, 進而促進極低密度脂蛋白降解和膽固醇逆轉(zhuǎn), 并可以通過上調(diào)肝細胞表面LDL受體表達, 促進甘油三酯、膽固醇的降解和從循環(huán)中的清除, 最終起到降低血脂的作用, 本組資料也進一步證實經(jīng)黃芪注射液治療后患者血總膽固醇、甘油三酯均較治療前明顯下降。由于黃芪富含微量元素硒, 對基底膜電荷屏障和機械屏障均有良好的保護作用, 從而使患者尿蛋白減少。此外, 黃芪還可以通過上調(diào)肝臟白蛋白mRNA 的轉(zhuǎn)錄, 在基因轉(zhuǎn)錄水平上促進肝臟白蛋白合成, 提高血漿白蛋白濃度,促進骨骼肌蛋白合成、改善臨床癥狀［5］, 本項研究也證實黃芪組患者的血漿白蛋白水平較前增高、療效佳。

本次研究表明黃芪注射液治療輔助激素治療原發(fā)性腎病綜合征具有良好的效果, 能顯著減少尿蛋白量, 提高血漿白蛋白, 降低血脂。此外, 由于黃芪注射液來源容易, 價格便宜,毒副作用及不良反應(yīng)少, 值得臨床進一步推廣應(yīng)用?？傊?黃芪在聯(lián)合治療腎病綜合征方面是一種有前景的治療手段,但其確切療效有待嚴格設(shè)計的多中心、大樣本隨機雙盲臨床對照試驗和高質(zhì)量的系統(tǒng)評價進一步證實。

［1］ 韋喆.難治性原發(fā)性腎病綜合征的治療現(xiàn)狀.內(nèi)科, 2012, 7(5): 543-545.

［2］ 馮永進,馮文娟,李燕,等.黃芪注射液治療腎病綜合征的機理探討.甘肅醫(yī)藥, 2013,32(02):104-106.

［3］ 余伍中,高國勝,何新生.黃芪注射液對腎病綜合征血脂及載脂蛋白的影響.實用藥物與臨床, 2011,14(3):194-195.

［4］ 謝曉玲,彭蕓.黃芪輔助治療腎病綜合征及預(yù)防反復(fù)感染療效觀察.湖北中醫(yī)雜志, 2011,32(5):9-10.

［5］ 馮永進,馮文娟,李燕.黃芪注射液治療腎病綜合征的機理探討. 甘肅醫(yī)藥, 2013,32(2):104-106.

445000 恩施, 湖北民族學(xué)院科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院