賈寶新

門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會(huì)

賈寶新

目的 探討門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療方法及效果。方法 選取本院近兩年收治的90例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為45例, 給予觀察組無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹內(nèi)放置透析管治療, 給予參考組患者常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)及腹水控制方法治療, 比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分情況、臨床治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 觀察組患者治療總有效率為91.1%, 參考組患者治療總有效率為73.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔放置透析管治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝效果顯著, 有助于改善臨床癥狀, 促進(jìn)患者康復(fù)。

門脈高壓；腹水；腹股溝疝；外科治療

肝硬化進(jìn)展可導(dǎo)致門脈高壓的出現(xiàn), 而門脈高壓是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹股溝疝的重要因素, 此時(shí)腹股溝疝與肝硬化疾病已經(jīng)呈現(xiàn)出較大相關(guān)性, 臨床治療難度較大, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療后, 患者常出現(xiàn)腹水滲漏、切口滲血等現(xiàn)象［1］, 切口愈合難度較大且極易出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 不利于患者康復(fù)。作者對(duì)河南省濟(jì)源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院收治的90例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者進(jìn)行分組研究, 分別給予患者無張力疝修復(fù)術(shù)及常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)治療, 并對(duì)其治療情況進(jìn)行比較分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年7月~2013年7月收治的90例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者, 男51例, 女39例, 年齡21~85歲, 平均年齡(53.26±4.19)歲, 病程3~25年,平均病程(10.32±2.79)年, 所有患者均符合2000年制定的(病毒性肝炎防治方案)診斷標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)前肝功能 Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)36例, B級(jí)41例, C級(jí)13例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 術(shù)前給予兩組患者護(hù)肝、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、利尿、糾正代謝紊亂、凝血障礙及低蛋白血癥、防治感染等常規(guī)臨床治療, 同時(shí)給予患者保肝治療。觀察組患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊打開后, 盡可能吸盡腹水, 對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎；電刀剝離近端疝囊, 將疝裝置進(jìn)行固定后, 精索深面縫合腹外斜肌腱膜, 術(shù)后在腹外斜肌腱膜下放置皮片, 切口處引出,常規(guī)縫合傷口, 術(shù)后放置透析管；參考組患者采用常規(guī)疝修復(fù)術(shù)治療, 術(shù)后常規(guī)放置引流管。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療7~10 d, 術(shù)后10~12 d后常規(guī)拆線, 加強(qiáng)對(duì)患者腹水情況及引流管進(jìn)行觀察, 積極治療并發(fā)癥。

1. 3 療效判定 顯效：肝硬化腹水出現(xiàn)明顯減少, 神志正常,呼吸恢復(fù)正常, 未出現(xiàn)上腹部及腹脹等情況；有效：相較治療前呼吸穩(wěn)定, 腹水有所減少, 出現(xiàn)輕微腹脹, 上腹部未出現(xiàn)不適感；無效：腹水未消失, 部分患者出現(xiàn)神志紊亂現(xiàn)象,呼吸困難, 上腹部不適且腹脹滿。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s) , 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 相較治療前兩組患者呼吸困難、上腹部不適、腹脹及神志異常等癥狀均有明顯改善(P<0.05), 觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化( x-±s)

2. 2 觀察組患者治療顯效20例(44.4%)、有效21例(46.7%),無效4例(8.9%), 治療總有效率為91.1%, 參考組患者治療顯效15例(33.3%)、有效18例(40%), 無效12例(26.7%), 治療總有效率為73.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 3 觀察組患者治療后出現(xiàn)1例血腫、1例粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%, 參考組患者治療后出現(xiàn)4例血腫、5例粘連,并發(fā)癥發(fā)生率為20%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

積極外科治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者效果顯著, 然而傳統(tǒng)有張力腹股溝疝在治療中, 強(qiáng)行牽拉縫合不同組織, 從而導(dǎo)致腹內(nèi)壓出現(xiàn)明顯增高, 而修補(bǔ)組織與正常生理解剖之間不相符, 從而導(dǎo)致修補(bǔ)組織出現(xiàn)疼痛、逐漸移位等現(xiàn)象, 導(dǎo)致恢復(fù)較慢［2］。本次治療中采用無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效避免這一問題, 有助于縮短患者康復(fù)時(shí)間。若治療后腹水仍未得到有效的控制, 可在術(shù)后放置透析管從而有效控制腹水。由于置管后可導(dǎo)致患者體內(nèi)液體、蛋白含量的減少, 因此在治療時(shí)需要適當(dāng)靜脈補(bǔ)充, 同時(shí)有效控制水、鈉鹽攝入量, 從而避免低蛋白血癥的出現(xiàn)［3］。本次研究中, 觀察組患者治療后臨床癥狀明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組(P<0.05), 患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05), 由此可知, 采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹內(nèi)放置透析管治療效果顯著, 有助于緩解臨床癥狀,減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù), 具有顯著的臨床意義。

［1］ 武書云.門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(16):95.

［2］ 張進(jìn)峰.門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(36) :36.

［3］ 周瑋.普里靈疝裝置在合并腹內(nèi)壓增高疾病的腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用嘗試.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2009,12(12):235.

459000 河南省濟(jì)源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院