李慧 梁海英 侯峰

放射性血管性介入治療與腹腔鏡下保守治療異位妊娠療效對(duì)比分析

李慧 梁海英 侯峰

目的 對(duì)比分析腹腔鏡與放射性血管性介入對(duì)于異位妊娠的治療效果。方法 腹腔鏡組：實(shí)施全身麻醉, 并根據(jù)出血量、妊娠部位以及生育要求等實(shí)施切除術(shù)及取胚術(shù)。介入組：實(shí)施局部麻醉后灌注MTX, 在子宮動(dòng)脈處栓塞明膠顆粒。結(jié)果 介入組與腹腔鏡組的臨床療效存在顯著性差異(P<0.05), 介入組優(yōu)于腹腔鏡組。結(jié)論 異位妊娠會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康, 應(yīng)盡早診斷及治療；放射性血管性介入法能夠有效治療異位妊娠, 可以在臨床中推廣應(yīng)用。

異位妊娠；腹腔鏡；血管性；放射性

異位妊娠也被稱(chēng)為宮外孕, 是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)急腹癥,如無(wú)法及時(shí)治療將可能導(dǎo)致患者休克或死亡。隨著微創(chuàng)手術(shù)、HCG測(cè)定、B超檢查的不斷普及, 異位妊娠診斷率及臨床治愈率也隨之不斷提升［1］。為了有效治療異位妊娠及避免患者的生育功能遭到破壞, 本文分析了腹腔鏡及放射性血管性介入對(duì)于異位妊娠的臨床治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年2月~2013年12月收治的62例患者作為觀察對(duì)象, 年齡為24~32歲, 平均(25.2±3.9)歲；21例有生育史, 19例有流產(chǎn)史；停經(jīng)天數(shù)在35~52 d之間, 平均(36.1±5.2)d。所有患者均經(jīng)超聲檢查、血HCG測(cè)定確診為異位妊娠, 妊娠包塊直徑<5.5 cm。將異位妊娠檢查結(jié)果以及患者意愿作為選擇治療方案的依據(jù), 腹腔鏡組與介入組各31例, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者的生育史、流產(chǎn)史、停經(jīng)天數(shù)以及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以對(duì)比臨床療效。

1. 2 方法 患者入院后立即對(duì)異位妊娠狀況進(jìn)行觀察, 并采用兩種不同的方案進(jìn)行治療。腹腔鏡組的具體治療方法如下：實(shí)施全身麻醉, 穿刺點(diǎn)位于臍孔下緣, 穿刺成功后以20 mmHg的壓力將CO2注入腹腔中。隨后于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左麥?zhǔn)宵c(diǎn)作輔助孔, 以便將器械置入腹腔。利用腹腔鏡探查清楚患者的腹腔臟器、卵巢、輸卵管以及子宮的具體狀況之后, 根據(jù)出血量、妊娠部位以及生育要求等實(shí)施切除術(shù)及取胚術(shù)。保守治療后將甲硝唑留置于盆腔中, 以便能夠預(yù)防粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)。介入組的方法為血管性放射性介入治療, 具體操作步驟如下：實(shí)施局部麻醉后, 利用Seldinger's技術(shù)在患側(cè)子宮上行支及動(dòng)脈中插入導(dǎo)管, 以檢查患者的輸卵管是否存在血管異常染色現(xiàn)象。經(jīng)血管造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的血管征象包括兩種類(lèi)型, 即I型與II型；分型不同, 孕囊在輸卵管中的種植部位不同, I型為淺層, II型則位于肌層或深層。對(duì)于I型, 則將65 mg甲氨蝶呤(MTX)灌注于患側(cè)的子宮動(dòng)脈當(dāng)中, 如為II型則MTX的灌注量為85 mg；灌注好患側(cè)之后,及時(shí)灌注健側(cè), 健側(cè)MTX的劑量為35 mg。健側(cè)與患側(cè)均灌注MTX之后, 在子宮動(dòng)脈處栓塞明膠顆粒, 隨后將導(dǎo)管拔出。為了有效栓塞血管, 則對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫, 并在20 min后進(jìn)行包扎。術(shù)后為兩組患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行對(duì)癥治療, 以預(yù)防感染。

1. 3 療效觀察指標(biāo) 治療后每隔4 d對(duì)患者的血HCG值進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)每隔7 d進(jìn)行B超檢查。如患者的血HCG值恢復(fù)正常, 陰道異常出血停止, 包塊消失或體積縮小, 臨床癥狀, 如腹痛等消失, 月經(jīng)周期恢復(fù)正常則說(shuō)明治療成功。如治療后血HCG值繼續(xù)上升或沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化, 臨床癥狀無(wú)緩解或繼續(xù)加重, 包塊增大或無(wú)變化, 則說(shuō)明治療失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集好數(shù)據(jù)之后利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 差異比較分析法為χ2檢驗(yàn), 如P<0.05, 則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)血HGG值檢測(cè)、B超檢查、造影檢查及隨訪后, 發(fā)現(xiàn)介入組與腹腔鏡組的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),介入組優(yōu)于腹腔鏡組。兩組的治療結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)及臨床醫(yī)療技術(shù)的提高, 越來(lái)越多的異位妊娠患者得到了較好的治療。目前在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療時(shí), 通常會(huì)采用手術(shù)治療和保守治療兩種方法,為了提高臨床治愈率及避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生, 臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮病情狀況及是否存在生育要求等［2］。近年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療婦科疾病方面發(fā)揮了非常重要的作用, 對(duì)于異位妊娠也有著相對(duì)理想的治療效果,但也有研究指出利用腹腔鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)也可能會(huì)造成一定的創(chuàng)傷, 并可能引起術(shù)后并發(fā)癥。因此要積極探索一種比腹腔鏡手術(shù)更安全的治療模式。

本研究共觀察了62例異位妊娠患者的臨床治療效果,其中介入組31例, 腹腔鏡組31例, 采用不同的方案進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)介入組的臨床療效優(yōu)于腹腔鏡組, 且兩組存在顯著性差異。采用放射性血管性介入法對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療具有以下幾種優(yōu)勢(shì)：①可以及時(shí)幫助患者止血。內(nèi)出血主要由包塊破裂及妊娠流產(chǎn)所引起, 對(duì)于內(nèi)出血患者通常需要實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。但如采用放射性血管性介入治療方案可以直接灌注治療藥物, 并對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞即可起到止血與終止妊娠的目的, 操作較為方便, 且不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。②能夠?qū)愇蝗焉镏委熯m應(yīng)證擴(kuò)大。當(dāng)血HGG值較高、子宮存在功能性出血情況、宮頸妊娠及宮角妊娠時(shí)均可以實(shí)施介入治療。③具有低風(fēng)險(xiǎn)及微創(chuàng)性的特征。在實(shí)施介入治療的過(guò)程中僅需要作2 mm左右的切口, 切口術(shù)后無(wú)瘢痕殘留,能夠有效保護(hù)患者的隱私。另外, 實(shí)行局麻之后便可以進(jìn)行治療, 能夠有效減輕麻醉藥物產(chǎn)生的副作用及防止術(shù)后并發(fā)癥。④介入治療能夠?yàn)榛颊弑Ａ糇訉m以及患側(cè)的輸卵管, 避免生育功能受到不良影響, 因此適用于存在生育意愿的患者。相關(guān)研究指出栓塞子宮動(dòng)脈不僅可以有效終止輸卵管中的異位妊娠, 同時(shí)也不會(huì)對(duì)卵巢的正常功能造成不良影響, 因此能夠有效預(yù)防繼發(fā)性閉經(jīng)及卵巢早衰現(xiàn)象［3］。本研究實(shí)施介入治療時(shí)所采用的治療藥物為甲氨蝶呤, 該藥物能夠?qū)铣蒁NA的過(guò)程起到干擾作用, 同時(shí)還能夠損傷胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞,加速滋養(yǎng)細(xì)胞的分解及變性, 因此對(duì)于血HCG水平的降低及胚胎脫落排出有著重要促進(jìn)作用。綜上所述, 在治療異位妊娠時(shí), 放射性血管性介入治療的臨床療效比腹腔鏡的療效好, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

表1 腹腔鏡組與介入組的臨床療效對(duì)比

［1］ 李玉虹,張魁,周建興,等.甲氨蝶呤局部注射在未育婦女異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(3): 205-207.

［2］ 楊眉,夏麗萍.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤穿刺介入治療異位妊娠療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(29):3226-3227.

［3］ Chen Xuerong, Cai Yijun. 56 cases of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy clinical analysis. China medical review, 2011, 8 (6):152-153.

510010 廣東省婦幼保健院