李文華

巨幼細胞貧血與骨髓增生異常綜合征紅細胞參數及病態(tài)巨核細胞臨床意義的對比觀察

李文華

目的 探討巨幼細胞貧血(MA)與骨髓增生異常綜合征(MDS)紅細胞參數及病態(tài)巨核細胞的臨床意義。方法 對66例MA患者和30例MDS患者分別進行紅細胞參數檢測和骨髓病態(tài)巨核細胞計數和分類。結果 MA除MCV高于MDS, 差異有統(tǒng)計學意義外,其他參數MCH、MCHC、PDW與MDS比較差異無統(tǒng)計學意義。MA病態(tài)巨核細胞檢出率低于MDS, 但差異無統(tǒng)計學意義, MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細胞和單圓核巨核細胞,多圓核巨核細胞及多分葉巨核細胞有很高的檢出率, 但差異無統(tǒng)計學意義。結論 MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標, 淋巴樣小巨核細胞與單圓核巨核細胞的檢出對于MA與MDS等血液系統(tǒng)疾病的臨床診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。

巨幼細胞貧血；骨髓增生異常綜合征；紅細胞參數；病態(tài)巨核細胞

巨幼細胞貧血(MA)是由于維生素B12和(或)葉酸缺乏, 細胞DNA合成障礙, 導致細胞發(fā)育障礙所致的骨髓三系細胞核漿發(fā)育不平衡及無效造血性貧血。骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組獲得性的、造血功能嚴重紊亂的造血干細胞克隆性疾病。兩者在實驗室檢查和血細胞形態(tài)學上有許多相似之處, 如均表現為不同程度貧血, 同時伴有血小板和(或)白細胞減少, 兩者的骨髓粒、紅、巨三系均可見病態(tài)造血等形態(tài)學改變等。為了提高對MA和MDS的診斷和鑒別診斷, 作者對遼寧省朝陽市第二醫(yī)院確診的66例MA及30例MDS的紅細胞參數和骨髓病態(tài)巨核細胞計數和分類分別作了對比觀察, 結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2011年1月~2012年12月收治的66例MA患者, 其中男性35例, 女性31例, 年齡14~78歲,中位年齡58歲, 設為MA組, 選取2009年1月~2012年12月確診的MDS患者30例, 其中男性17例, 女性13例, 年齡28~72歲, 中位年齡53歲, 設為MDS組, 全部符合MA和MDS診斷標準［1］。

1. 2 儀器和試劑 HMX全自動血細胞分析儀及其配套試劑和質控物, OLYMPUS公司雙目顯微鏡, 瑞氏姬姆薩復合染色液, EDTA-K2抗凝真空采血管。

1. 3 方法

1. 3. 1 紅細胞參數檢測 EDTA—K2真空采血管靜脈采血2 ml, BECKMAN COULTER HMX全自動血細胞分析儀在使用前用廠家提供的質控品進行校正, 嚴格按照儀器操作規(guī)程,于2 h內對樣本進行檢測。

1. 3. 2 骨髓病態(tài)巨型細胞計數和分類 在用藥前對患者進行骨髓穿刺, 取出骨髓液常規(guī)制作骨髓涂片(血膜面積不小于1.5×2.0 cm2), 干后經瑞氏姬姆薩復合染色液染色, 用低倍鏡以“弓”字形依次來回不重復不遺漏計數全片病態(tài)巨核細胞, 并用高倍顯微鏡或油鏡將所有病態(tài)巨核細胞按淋巴樣小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多圓核巨核細胞、多分葉巨核細胞以及其它畸形巨核細胞進行分類并進行形態(tài)學觀察。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件對數據整理和分析,計量數據采用均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 MA與MDS紅細胞參數的比較( x-±s)

表2 MA與MDS病態(tài)巨核細胞檢出率及其形態(tài)類型的比較

2 結果

2. 1 MA與MDS紅細胞參數比較 由表1可見, MA除MCV高于MDS, 差異有統(tǒng)計學意義外(P<0.05), 其他參數MCH、MCHC、 PDW與MDS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2. 2 MA與MDS病態(tài)巨核細胞檢出率及其形態(tài)類型的比較由表2可見, MA病態(tài)巨核細胞陽性檢出率低于MDS, 但差異無統(tǒng)計學意義。MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細胞(P<0.01)和單圓核巨核細胞(P<0.05), 多圓核巨核細胞及多分葉巨核細胞在MA和MDS中都有很高的陽性率, 但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

3. 1 綜合MA和MDS紅細胞參數檢查結果, 兩者除MCV有意義增高外, 其他參數比較差異均無統(tǒng)計學意義。因此, 在大紅細胞高色素貧血的類型中, 紅細胞參數具有明顯的重疊性［2］, 雖然MCV有一定差異, 但此差異并不具有特異性, 不能作為鑒定依據, 只有結合臨床, 才具有重要參考價值。

3. 2 MA和MDS骨髓象都有異常造血的形態(tài)變化, 常會帶來兩者鑒別上的困難［3］。MDS骨髓可見各種類型病態(tài)巨核細胞, 但以淋巴樣小巨核細胞和單圓核巨核細胞為主。 MA中淋巴樣小巨核細胞未檢出, 單圓核巨核細胞明顯低于MDS,這對于MA與MDS的診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。MA中, 病態(tài)巨核細胞主要為多圓核巨核細胞及多分葉巨核細胞, 是由于缺乏葉酸和(或)維生素B12引起細胞DNA合成障礙, 造成部分血細胞核腫大結果。淋巴樣小巨核細胞與單圓核巨核細胞是MDS的主要病態(tài)巨核細胞, 這兩種病態(tài)細胞的形成與巨核細胞本身不能進行胞核的復制或復制次數減少有關。單圓核巨核細胞的形態(tài)標準是：直徑>20 μm, 胞體圓形或不規(guī)則形, 胞漿較豐富, 核圓或橢圓, 核膜光滑無切跡, 核染色質粗, 可見核仁。淋巴樣小巨核細胞在惡性血液病中陽性率最高, 除偶見于良性血液病外, 都出現于惡性血液病, 因此, 特異性極高, 是MDS和AML病態(tài)巨核細胞的主要類型, 也是巨核細胞無效造血的主要形態(tài)學類型。淋巴樣小巨核分化極差, 倍體數較低, 其形態(tài)特征主要為：大小、外觀與成熟淋巴細胞相似, 核漿比大, 核圓形或凹陷, 染色質致密粗糙, 結構模糊, 無核仁或偶見1~2個模糊的小核仁,胞漿強嗜堿, 不透明而呈云霧狀, 周邊不整齊或有泡狀突起,可有血小板形成現象。由于淋巴樣小巨核細胞光學顯微鏡下查找相對較為困難, 必要時要借助小巨核酶標或流式細胞儀進行免疫表型檢測, 以提高其檢出率。

綜上所述, MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標,淋巴樣小巨核與單圓核巨核細胞的檢出是MA與MDS等其他惡性血液病臨床診斷與鑒別診斷的重要依據之一, 同時對判斷疾病的預后也有一定的臨床意義。

［1］ 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準.第3版.北京:科學出版社, 2007:12.

［2］ 盧興國.現代血液學形態(tài)理論與實踐. 上海：上?？茖W技術出版社, 2003:270.

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院檢驗科