李文華

巨幼細胞貧血與骨髓增生異常綜合征紅細胞參數(shù)及病態(tài)巨核細胞臨床意義的對比觀察

李文華

目的 探討巨幼細胞貧血(MA)與骨髓增生異常綜合征(MDS)紅細胞參數(shù)及病態(tài)巨核細胞的臨床意義。方法 對66例MA患者和30例MDS患者分別進行紅細胞參數(shù)檢測和骨髓病態(tài)巨核細胞計數(shù)和分類。結(jié)果 MA除MCV高于MDS, 差異有統(tǒng)計學意義外,其他參數(shù)MCH、MCHC、PDW與MDS比較差異無統(tǒng)計學意義。MA病態(tài)巨核細胞檢出率低于MDS, 但差異無統(tǒng)計學意義, MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細胞和單圓核巨核細胞,多圓核巨核細胞及多分葉巨核細胞有很高的檢出率, 但差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標, 淋巴樣小巨核細胞與單圓核巨核細胞的檢出對于MA與MDS等血液系統(tǒng)疾病的臨床診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。

巨幼細胞貧血；骨髓增生異常綜合征；紅細胞參數(shù)；病態(tài)巨核細胞

巨幼細胞貧血(MA)是由于維生素B12和(或)葉酸缺乏, 細胞DNA合成障礙, 導致細胞發(fā)育障礙所致的骨髓三系細胞核漿發(fā)育不平衡及無效造血性貧血。骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組獲得性的、造血功能嚴重紊亂的造血干細胞克隆性疾病。兩者在實驗室檢查和血細胞形態(tài)學上有許多相似之處, 如均表現(xiàn)為不同程度貧血, 同時伴有血小板和(或)白細胞減少, 兩者的骨髓粒、紅、巨三系均可見病態(tài)造血等形態(tài)學改變等。為了提高對MA和MDS的診斷和鑒別診斷, 作者對遼寧省朝陽市第二醫(yī)院確診的66例MA及30例MDS的紅細胞參數(shù)和骨髓病態(tài)巨核細胞計數(shù)和分類分別作了對比觀察, 結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2011年1月~2012年12月收治的66例MA患者, 其中男性35例, 女性31例, 年齡14~78歲,中位年齡58歲, 設為MA組, 選取2009年1月~2012年12月確診的MDS患者30例, 其中男性17例, 女性13例, 年齡28~72歲, 中位年齡53歲, 設為MDS組, 全部符合MA和MDS診斷標準［1］。

1. 2 儀器和試劑 HMX全自動血細胞分析儀及其配套試劑和質(zhì)控物, OLYMPUS公司雙目顯微鏡, 瑞氏姬姆薩復合染色液, EDTA-K2抗凝真空采血管。

1. 3 方法

1. 3. 1 紅細胞參數(shù)檢測 EDTA—K2真空采血管靜脈采血2 ml, BECKMAN COULTER HMX全自動血細胞分析儀在使用前用廠家提供的質(zhì)控品進行校正, 嚴格按照儀器操作規(guī)程,于2 h內(nèi)對樣本進行檢測。

1. 3. 2 骨髓病態(tài)巨型細胞計數(shù)和分類 在用藥前對患者進行骨髓穿刺, 取出骨髓液常規(guī)制作骨髓涂片(血膜面積不小于1.5×2.0 cm2), 干后經(jīng)瑞氏姬姆薩復合染色液染色, 用低倍鏡以“弓”字形依次來回不重復不遺漏計數(shù)全片病態(tài)巨核細胞, 并用高倍顯微鏡或油鏡將所有病態(tài)巨核細胞按淋巴樣小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多圓核巨核細胞、多分葉巨核細胞以及其它畸形巨核細胞進行分類并進行形態(tài)學觀察。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)整理和分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 MA與MDS紅細胞參數(shù)的比較( x-±s)

表2 MA與MDS病態(tài)巨核細胞檢出率及其形態(tài)類型的比較

2 結(jié)果

2. 1 MA與MDS紅細胞參數(shù)比較 由表1可見, MA除MCV高于MDS, 差異有統(tǒng)計學意義外(P<0.05), 其他參數(shù)MCH、MCHC、 PDW與MDS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2. 2 MA與MDS病態(tài)巨核細胞檢出率及其形態(tài)類型的比較由表2可見, MA病態(tài)巨核細胞陽性檢出率低于MDS, 但差異無統(tǒng)計學意義。MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細胞(P<0.01)和單圓核巨核細胞(P<0.05), 多圓核巨核細胞及多分葉巨核細胞在MA和MDS中都有很高的陽性率, 但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

3. 1 綜合MA和MDS紅細胞參數(shù)檢查結(jié)果, 兩者除MCV有意義增高外, 其他參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義。因此, 在大紅細胞高色素貧血的類型中, 紅細胞參數(shù)具有明顯的重疊性［2］, 雖然MCV有一定差異, 但此差異并不具有特異性, 不能作為鑒定依據(jù), 只有結(jié)合臨床, 才具有重要參考價值。

3. 2 MA和MDS骨髓象都有異常造血的形態(tài)變化, 常會帶來兩者鑒別上的困難［3］。MDS骨髓可見各種類型病態(tài)巨核細胞, 但以淋巴樣小巨核細胞和單圓核巨核細胞為主。 MA中淋巴樣小巨核細胞未檢出, 單圓核巨核細胞明顯低于MDS,這對于MA與MDS的診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。MA中, 病態(tài)巨核細胞主要為多圓核巨核細胞及多分葉巨核細胞, 是由于缺乏葉酸和(或)維生素B12引起細胞DNA合成障礙, 造成部分血細胞核腫大結(jié)果。淋巴樣小巨核細胞與單圓核巨核細胞是MDS的主要病態(tài)巨核細胞, 這兩種病態(tài)細胞的形成與巨核細胞本身不能進行胞核的復制或復制次數(shù)減少有關(guān)。單圓核巨核細胞的形態(tài)標準是：直徑>20 μm, 胞體圓形或不規(guī)則形, 胞漿較豐富, 核圓或橢圓, 核膜光滑無切跡, 核染色質(zhì)粗, 可見核仁。淋巴樣小巨核細胞在惡性血液病中陽性率最高, 除偶見于良性血液病外, 都出現(xiàn)于惡性血液病, 因此, 特異性極高, 是MDS和AML病態(tài)巨核細胞的主要類型, 也是巨核細胞無效造血的主要形態(tài)學類型。淋巴樣小巨核分化極差, 倍體數(shù)較低, 其形態(tài)特征主要為：大小、外觀與成熟淋巴細胞相似, 核漿比大, 核圓形或凹陷, 染色質(zhì)致密粗糙, 結(jié)構(gòu)模糊, 無核仁或偶見1~2個模糊的小核仁,胞漿強嗜堿, 不透明而呈云霧狀, 周邊不整齊或有泡狀突起,可有血小板形成現(xiàn)象。由于淋巴樣小巨核細胞光學顯微鏡下查找相對較為困難, 必要時要借助小巨核酶標或流式細胞儀進行免疫表型檢測, 以提高其檢出率。

綜上所述, MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標,淋巴樣小巨核與單圓核巨核細胞的檢出是MA與MDS等其他惡性血液病臨床診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)之一, 同時對判斷疾病的預后也有一定的臨床意義。

［1］ 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準.第3版.北京:科學出版社, 2007:12.

［2］ 盧興國.現(xiàn)代血液學形態(tài)理論與實踐. 上海：上?？茖W技術(shù)出版社, 2003:270.

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院檢驗科