史尊基 李文超 郭佩

17084例術(shù)前及輸血前感染標(biāo)志物檢測結(jié)果分析與臨床意義

史尊基 李文超 郭佩

目的 了解術(shù)前及輸血前感染性標(biāo)志物：乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒(HCV)、梅毒抗體(TP)、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染狀況及年齡分布特征, 探討其在臨床工作中的重要價(jià)值。方法對該院2011年10月~2013年10月患者術(shù)前及輸血前四項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 17084例標(biāo)本合計(jì)陽性1201例, 總陽性率7.02%, 其中HBsAg陽性869例(5.09%)；HCV-Ab陽性82例(0.48%)；TP-Ab陽性239例(1.40%)；HIV-Ab陽性11例(0.06%)。陽性患者主要分布在40~70歲。結(jié)論 術(shù)前及輸血前感染性標(biāo)志物的篩查對于患者的診治和預(yù)防院內(nèi)感染、降低職業(yè)危害、減少醫(yī)療糾紛具有積極的意義。

感染性標(biāo)志物；HBsAg；HCV；TP；HIV

術(shù)前及輸血前相關(guān)感染性標(biāo)志物四項(xiàng)檢查是指對患者進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的相關(guān)病原學(xué)檢查, 以確診患者是否感染了這幾種病毒。近年來, 感染標(biāo)志物免疫四項(xiàng)檢測作為手術(shù)、輸血、多種創(chuàng)傷性檢查前的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目,為了明確患者是在治療中感染或治療前已感染, 它的臨床診療價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值日趨為人們所認(rèn)可。現(xiàn)將2011年10月~2013年10月兩年的共17084例鶴壁市鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院術(shù)前和創(chuàng)傷性檢查：HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab的結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年10月~2013年10月兩年的本院術(shù)前、輸血前、產(chǎn)婦、創(chuàng)傷性檢查患者共17084例, 其中男性9522例, 女性7462例, 年齡在0~92歲之間。

1. 2 試劑與儀器 術(shù)前四項(xiàng)初篩檢測均采用的是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。 HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab試劑盒由廈門英科新創(chuàng)試劑公司提供和北京萬泰試劑公司提供的HIVAb試劑盒。TP-Ab的確認(rèn)試驗(yàn)為梅毒凝膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA), 試劑來源日本富士瑞比歐株式會社。試驗(yàn)儀器：洗板機(jī)：Biocell-AW1,酶標(biāo)儀：Anthos2001,均為奧地利奧索公司生產(chǎn)。

1. 3 操作流程 初篩陽性標(biāo)本重新用ELISA法進(jìn)行復(fù)檢, 對于初篩TP-Ab陽性的標(biāo)本同時(shí)做梅毒凝膠顆粒凝集確證試驗(yàn)(TPPA)；HIV-Ab初篩陽性標(biāo)本按《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》復(fù)檢, 以疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽性的結(jié)果作為HIV感染。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2. 1 陽性結(jié)果 17084例標(biāo)本合計(jì)陽性1201例, 總陽性率7.02%, 其中HBsAg陽性869例, 陽性率5.09%；HCV-Ab陽性82例, 陽性率0.48%；TP-Ab陽性239例；陽性率1.40%；HIV-Ab陽性11例, 陽性率0.06%。見表1。

表1 17084例檢測結(jié)果和陽性率

2. 2 陽性患者的年齡分布 感染者的年齡主要集中在 40~70歲之間。見表2。

表2 17084例患者四項(xiàng)檢測陽性結(jié)果的年齡分布

3 討論

本文通過對17084例術(shù)前感染標(biāo)志物檢測結(jié)果的分析,共發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性患者869例, 陽性率為5.09%, 與相關(guān)報(bào)道比較接近［1,2］, 但低于大多數(shù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,其中在41~50歲陽性患者最多。自1985乙肝疫苗研制成功并在人群中使用到2002年起衛(wèi)生部正式納入計(jì)劃免疫, HBV感染率正有所下降。丙型肝炎是由HCV經(jīng)血液傳播引起的傳染性疾病并在全球性流行,而且陽性率隨年齡增長而逐漸上升［3］。本研究HCV-Ab的陽性率為0.48%, 與有關(guān)報(bào)道的0.46%的陽性率基本一致［4,5］, 本調(diào)查顯示50歲以上患者占總陽性的57.31%,超過整個(gè)人群的半數(shù)還多, 確有隨年齡增長而逐漸上升的趨勢。近年來, TP發(fā)病有不斷上升趨勢, 并且已從高危人群向普通人群擴(kuò)散［6］。本調(diào)查陽性率為1.40%, 與大多數(shù)國內(nèi)當(dāng)前報(bào)道相近［1,5］,而且發(fā)現(xiàn)40~70歲的中老年人是TP的高發(fā)群體, 但需要指出的是對于部分老年TP患者, 通過與臨床醫(yī)生和患者本人交流, 他(她)們大部分沒有臨床癥狀和婚外性行為, 由此可見部分結(jié)果有假陽性的可能, 但也不能排除確實(shí)有人確實(shí)感染了TP, 由此患者本身、試驗(yàn)方法學(xué), 試劑的原因, 導(dǎo)致TP血清學(xué)試驗(yàn)有一定的假陽性率,尤以高齡老人突出, 對陽性結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史和患者的臨床癥狀［7］；通過本研究發(fā)現(xiàn)HIV的陽性率為0.06%, 雖然較低, 但HIV目前仍然被認(rèn)為對人類危害最大的傳染性疾病, 既是社會問題也是醫(yī)學(xué)難題, 積極開展HIV方面的公眾科普教育, 預(yù)防和控制HIV的傳播和感染在當(dāng)前仍然是傳染性疾病中的一項(xiàng)非常重要的工作。

這些病原體的感染途徑多種多樣, 血液傳播是感染最直接的途徑, 如輸入被病毒污染的血液, 使用了被污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、創(chuàng)傷性檢查和治療時(shí), 都有可能感染這些病原體。術(shù)前感染標(biāo)志物檢測能發(fā)現(xiàn)傳染源, 可預(yù)防院內(nèi)疾病的傳染, 不僅是對別的患者負(fù)責(zé), 而且有助于醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理過程中采取有效的預(yù)防措施［8］。綜上所述,加強(qiáng)術(shù)前及輸血前感染性標(biāo)志物的篩查對于預(yù)防院內(nèi)感染和降低職業(yè)危害、減少醫(yī)療糾紛具有積極的意義。

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［7］ 武建國.梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷與相關(guān)問題.臨床檢驗(yàn)雜志, 2006,24(4):316-320.

［8］ 徐文珍.臨床護(hù)士銳器傷的分析與預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008,18(7):1004-1006.

458000 鶴壁市鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科