宋喜成

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的應(yīng)用

宋喜成

目的 探究對于危重患者應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的效果。方法 選擇2011年9月~2013年9月在本院進(jìn)行治療的危重患者60例, 分為對照組、觀察組, 觀察組30例應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù),對照組30例應(yīng)用傳統(tǒng)氣管切開術(shù), 對比治療的效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)操作時間、手術(shù)切口長度、出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯的小于對照組, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對于危重患者, 應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù), 治療效果比較理想, 在臨床上具有推廣價值。

危重患者；經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；應(yīng)用

在ICU病房, 部分患者不能進(jìn)行氣道自潔, 必須借助于機(jī)械通氣治療, 患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)比較多, 但是, 應(yīng)用傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有較多的并發(fā)癥, 發(fā)病率能夠達(dá)到49.3%［1］。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)損傷比較小, 耗時較少, 創(chuàng)傷小, 在臨床中應(yīng)用逐步增多。本次研究主要是分析經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)應(yīng)用危重患者的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年9月~2013年9月在本院進(jìn)行治療的危重患者60例, 分為對照組、觀察組, 觀察組30例應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù), 對照組30例應(yīng)用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)?；颊吣行詾?8例, 女性為22例, 年齡為20~74例, 平均年齡為(40.2±2.3)歲。根據(jù)原發(fā)病分類, 顱腦損傷為22例,慢性阻塞性肺疾病為16例, 腦血管疾病為10例, 原有氣管插管為8例, 心肺復(fù)蘇為4例。兩組患者在基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù) 應(yīng)用導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗法, 若患者已經(jīng)接受機(jī)械通氣, 需要退出少部分氣管導(dǎo)管, 在聲門管端不能退出?；颊哌x擇仰臥位, 肩下墊高為5~10 cm, 頭頸部在中位,頸前進(jìn)行延展。進(jìn)行局部麻醉以后, 于1、2或者是2、3氣管軟骨間隙正前方皮膚, 進(jìn)行橫切口, 切口的長度是氣管導(dǎo)管外半徑×π, 應(yīng)用注射器和套針相連接, 注射器內(nèi)帶生理鹽水3 ml, 經(jīng)過切口, 借助穿刺套管針, 實(shí)行穿刺, 在穿刺針進(jìn)入氣管以后, 將導(dǎo)絲置入, 將穿刺套管抽出。將氣管前組織、氣管前壁擴(kuò)張以后, 沿著導(dǎo)絲方向, 把氣管套管送進(jìn)氣管中, 將導(dǎo)管芯、導(dǎo)絲旋出, 將吸引管插進(jìn), 當(dāng)氣道通暢以后, 對氣囊進(jìn)行充氣, 將氣套導(dǎo)管進(jìn)行固定。對于原來氣管插管患者, 需要把氣管插管放入到氣囊中, 氣管退到入口端, 實(shí)行上述操作。將氣管導(dǎo)管置入同時, 將氣管插管拔出, 將血性痰液充分的吸引,在呼吸通暢以后, 將導(dǎo)管固定。

1. 2. 2 傳統(tǒng)氣管切開術(shù) 對照組為縱形切口, 切口位置是環(huán)狀軟骨和頸靜脈切跡, 切口大小結(jié)合患者的實(shí)際情況, 將皮膚切開, 將皮下、頸前肌群進(jìn)行逐層分離, 將氣管前壁顯現(xiàn)出, 在直視下, 切開氣管軟骨環(huán)1~2個, 將氣管前壁撐開,于氣管放置, 將導(dǎo)管切開, 將氣管導(dǎo)管固定［2］。值得注意的是,在手術(shù)過程中, 對心電圖需要密切的注意, 并監(jiān)測動脈血氧飽和度。

1. 3 臨床觀測 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)以及傳統(tǒng)氣管切開術(shù)均是由耳鼻喉科醫(yī)生主治。操作時間需要進(jìn)行計(jì)算, 指的是開始切皮, 氣管套管置入成功, 將管芯拔出的時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件, 計(jì)量資料的表示方法是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s), 進(jìn)行t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)操作時間、手術(shù)切口長度、出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯的小于對照組, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組切開手術(shù)情況對比

3 討論

危重患者在治療時, 需要較早的將人工氣道建立, 確保氣道通暢性。氣管切開術(shù)將呼吸道梗阻解除, 機(jī)械通氣得以有效維持, 低氧血癥得到糾正。傳統(tǒng)氣管切開術(shù), 創(chuàng)傷比較大,速度比較慢, 并發(fā)癥比較多, 必須有?？漆t(yī)生的參與。和傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)對比, 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作的時間比較短, 穿刺以后, 借助導(dǎo)絲的引導(dǎo), 將頸前組織、氣管前壁擴(kuò)張,進(jìn)行氣管套管的放置, 減少止血探查等操作環(huán)節(jié), 手術(shù)操作的時間變短。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作的時間比較短, 產(chǎn)生的分離等刺激比較小, 在置管過程中, 生命體征波動比較小。氣管切開術(shù)主要是將氣管內(nèi)的分泌物清除, 呼吸道保持通暢,避免出現(xiàn)窒息。傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要的技術(shù)較強(qiáng), 由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé), 耗時比較長, 創(chuàng)傷比較大, 并發(fā)癥較多。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)需要將頸前的皮下組織、帶狀肌進(jìn)行分離, 直視下氣管, 進(jìn)行造瘺, 在操作過程中, 創(chuàng)面的滲血比較多, 如果甲狀腺的位置比較低, 出血可能會比較多, 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)對組織造成的損傷比較小, 當(dāng)將氣管套管置入以后, 管壁周圍的組織進(jìn)行回縮, 流血情況能夠止住, 和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比, 出血量比較少。

在本次研究中, 對于危重患者, 應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù), 優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)的時間比較短, 對于需要將氣道開放的患者, 能夠贏得搶救的時間, 主要的原因是操作步驟相對簡單, 切口比較小, 不需要將氣管周圍的組織充分的暴露,切口的愈合比較快, 皮膚瘢痕比較少, 美觀性強(qiáng)；②簡便,手術(shù)通常一人就可以完成, 不需要輔助的設(shè)備, 在急救現(xiàn)場或者是搶救途中都可以操作, 搶救成功率增加；③創(chuàng)傷比較小, 切口通常為1.6~2.0 cm, 切口周圍的軟組織分離比較少,損傷相對較小, 和微創(chuàng)的要求相符；④術(shù)中出血量比少；⑤并發(fā)癥發(fā)生率較低［3］。

總之, 對于危重患者, 應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)［4］, 治療效果比較理想, 在臨床上具有推廣價值［5,6］。

［1］ 李凱,邵永祥,蘇春燕,等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(27):170-171.

［2］ 邱華雄.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在急危重癥患者中的應(yīng)用體會.四川醫(yī)學(xué), 2013,34(7):1005-1007.

［3］ 李寶山,王輝.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(29):44-45.

［4］ 劉勇勝.微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU的應(yīng)用研究.中外醫(yī)療, 2013,32(12):81-81,83.

［5］ 梁海蘭.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 10(8):593-593.

［6］ 張琳, 張金, 彭松,等.緊急條件下經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013,18(2):243-244.

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科