張守京

三陰性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)與預(yù)后分析

張守京

目的 探討運(yùn)用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療三陰乳腺癌(TNBC)的臨床療效和預(yù)后情況。方法 選取TNBC患者90例作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各45例。結(jié)果 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者骨髓抑制、手足綜合征、脫發(fā)的毒性反應(yīng)的程度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療轉(zhuǎn)移性TNBC的臨床療效顯著, 毒性反應(yīng)較少、反應(yīng)程度較輕。

三陰性乳腺癌；培美曲塞；卡培他濱；節(jié)拍性化療

三陰性乳腺癌是指雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長(zhǎng)因子受體2的表達(dá)均呈陰性的乳腺癌, 通常在臨床上被視為一種獨(dú)立的病理類型。TNBC具有侵襲性高、患者預(yù)后差的特點(diǎn), 針對(duì)TNBC的診斷和治療已成為乳腺癌研究領(lǐng)域的重要課題［1］?；熌壳半m是目前針對(duì)TNBC的主要治療方法,但尚缺少被證實(shí)療效確切的標(biāo)準(zhǔn)化療方案［2］, 本研究針對(duì)培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療TNBC的臨床療效進(jìn)行了觀察和評(píng)價(jià), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年3月~2013年3月本院收治的TNBC患者90例, 所有納入患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌, 年齡34~60歲, 平均年齡為(45.7±6.7)歲。納入患者的KPS評(píng)分均大于70, 排除具有化療禁忌證的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各45例, 兩組患者在年齡、KPS評(píng)分、腫瘤分級(jí)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1. 2 治療方法 觀察組患者給予卡培他濱采用節(jié)拍劑量化療(劑量為2次/d, 每次用量為500 mg/m2)；對(duì)照組患者給予卡培他濱常規(guī)劑量治療(每日用量為2500 mg/m2, 分兩次給藥, 于餐后半小時(shí)口服), 第1~14天。兩組均以3周為一個(gè)療程, 治療兩個(gè)療程。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 分為完全緩解(CR)：影像學(xué)檢查可見(jiàn)全部病灶消失, 且時(shí)間持續(xù)8周以上；部分緩解(PR)：影像學(xué)檢查可見(jiàn)病灶出現(xiàn)明顯縮小, 且時(shí)間持續(xù)8周以上；穩(wěn)定(SD)：自治療開(kāi)始的8周內(nèi),影像學(xué)檢查未見(jiàn)病灶有顯著改善；進(jìn)展(PD)：自治療開(kāi)始的8周內(nèi), 影像學(xué)檢查可見(jiàn)病灶增大或有新病灶出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果的比較 經(jīng)治療, 觀察組的臨床有效率顯著高出對(duì)照組31.11%(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的毒性反應(yīng)的比較 在治療過(guò)程中, 兩組患者骨髓抑制、手足綜合征、脫發(fā)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果的比較［n(%)］

表2 兩組患主要毒性反應(yīng)發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

TNBC具有發(fā)病年齡早、腫瘤體積大、病理分級(jí)高、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和患者預(yù)后差的臨床特點(diǎn), 國(guó)內(nèi)外的研究都顯示, TNBC患者的發(fā)病年齡顯著低于其他類型的乳腺癌［3］。通過(guò)大量流行病研究, 多產(chǎn)次、初產(chǎn)年齡早、抑制泌乳以及母乳喂養(yǎng)時(shí)間短等都是TNBC發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 這也提示了通過(guò)提倡母乳喂養(yǎng)和實(shí)施減肥可使婦女的TNBC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低［4］。

卡培他濱是一種可通過(guò)口服途徑給藥的細(xì)胞毒制劑, 對(duì)腫瘤細(xì)胞具有選擇性的殺傷作用, 該藥本身不具有細(xì)胞毒性,其作用原理是可在腫瘤組織特異性的血管因子胸腺磷酸化酶的催化下轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶(5-Fu), 而且后者具有細(xì)胞毒性,不僅可以提高治療的效果, 而且可降低直接應(yīng)用5-Fu引發(fā)的副反應(yīng)［5］。培美曲塞是最新開(kāi)發(fā)的一種多靶點(diǎn)葉酸抑制劑,可對(duì)多個(gè)靶點(diǎn)產(chǎn)生抑制作用, 降低或抑制葉酸代謝相關(guān)酶類的活性, 從而阻斷腫瘤細(xì)胞的遺傳物質(zhì)合成過(guò)程, 最終達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用。臨床上經(jīng)常應(yīng)用培美曲塞與其他抗癌藥進(jìn)行聯(lián)用治療, 可獲得協(xié)同增效的效果并可有效降低化療藥物的毒性, 有研究證實(shí), 在應(yīng)用培美曲塞的同時(shí), 對(duì)患者體內(nèi)的葉酸和維生素B12進(jìn)行補(bǔ)充也可有效減輕化療的毒性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,出現(xiàn)骨髓抑制、手足綜合征、脫發(fā)的毒性反應(yīng)的程度均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療轉(zhuǎn)移性TNBC的毒性反應(yīng)較少, 而且反應(yīng)程度也較輕。

綜上所述, 應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療轉(zhuǎn)移性TNBC的臨床療效顯著, 可有效改善患者的癥狀、緩解轉(zhuǎn)移灶給患者帶來(lái)的痛苦, 并且毒性反應(yīng)較少、反應(yīng)程度較輕。

［1］ 洪勇.三陰性乳腺癌研究進(jìn)展.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2012, 19(1): 92-93.

［2］ 廖仕翀,喻莉,李金芯,等.三陰性乳腺癌的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展.中華乳腺病雜志(電子版), 2012,6(1):91-97.

［3］ 韓曉蓉,郜紅藝,王頎,等.三陰性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)(附35例報(bào)告).中華乳腺病雜志(電子版), 2009,3(1):16-21.

［4］ 儲(chǔ)君.三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011,19(5):921-924.

［5］ 吉茹,李敬永,趙秀蘭,等.三陰性乳腺癌臨床病理特點(diǎn)及與EGFR表達(dá)關(guān)系的探討.中國(guó)腫瘤臨床, 2010,37(1):32-35.

274900 山東省巨野縣人民醫(yī)院腫瘤科