張守京

三陰性乳腺癌的臨床病理特點與預(yù)后分析

張守京

目的 探討運用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療三陰乳腺癌(TNBC)的臨床療效和預(yù)后情況。方法 選取TNBC患者90例作為研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組各45例。結(jié)果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者骨髓抑制、手足綜合征、脫發(fā)的毒性反應(yīng)的程度均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療轉(zhuǎn)移性TNBC的臨床療效顯著, 毒性反應(yīng)較少、反應(yīng)程度較輕。

三陰性乳腺癌；培美曲塞；卡培他濱；節(jié)拍性化療

三陰性乳腺癌是指雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長因子受體2的表達均呈陰性的乳腺癌, 通常在臨床上被視為一種獨立的病理類型。TNBC具有侵襲性高、患者預(yù)后差的特點, 針對TNBC的診斷和治療已成為乳腺癌研究領(lǐng)域的重要課題［1］?；熌壳半m是目前針對TNBC的主要治療方法,但尚缺少被證實療效確切的標準化療方案［2］, 本研究針對培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療TNBC的臨床療效進行了觀察和評價, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年3月~2013年3月本院收治的TNBC患者90例, 所有納入患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為浸潤性導(dǎo)管癌, 年齡34~60歲, 平均年齡為(45.7±6.7)歲。納入患者的KPS評分均大于70, 排除具有化療禁忌證的患者。隨機分為觀察組和對照組, 每組各45例, 兩組患者在年齡、KPS評分、腫瘤分級等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1. 2 治療方法 觀察組患者給予卡培他濱采用節(jié)拍劑量化療(劑量為2次/d, 每次用量為500 mg/m2)；對照組患者給予卡培他濱常規(guī)劑量治療(每日用量為2500 mg/m2, 分兩次給藥, 于餐后半小時口服), 第1~14天。兩組均以3周為一個療程, 治療兩個療程。

1. 3 評價標準 根據(jù)WHO制定的實體瘤療效評價標準, 分為完全緩解(CR)：影像學(xué)檢查可見全部病灶消失, 且時間持續(xù)8周以上；部分緩解(PR)：影像學(xué)檢查可見病灶出現(xiàn)明顯縮小, 且時間持續(xù)8周以上；穩(wěn)定(SD)：自治療開始的8周內(nèi),影像學(xué)檢查未見病灶有顯著改善；進展(PD)：自治療開始的8周內(nèi), 影像學(xué)檢查可見病灶增大或有新病灶出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0進行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果的比較 經(jīng)治療, 觀察組的臨床有效率顯著高出對照組31.11%(P<0.05), 見表1。

2. 2 兩組患者的毒性反應(yīng)的比較 在治療過程中, 兩組患者骨髓抑制、手足綜合征、脫發(fā)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者的治療效果的比較［n(%)］

表2 兩組患主要毒性反應(yīng)發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

TNBC具有發(fā)病年齡早、腫瘤體積大、病理分級高、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和患者預(yù)后差的臨床特點, 國內(nèi)外的研究都顯示, TNBC患者的發(fā)病年齡顯著低于其他類型的乳腺癌［3］。通過大量流行病研究, 多產(chǎn)次、初產(chǎn)年齡早、抑制泌乳以及母乳喂養(yǎng)時間短等都是TNBC發(fā)病的危險因素, 這也提示了通過提倡母乳喂養(yǎng)和實施減肥可使婦女的TNBC發(fā)病風險降低［4］。

卡培他濱是一種可通過口服途徑給藥的細胞毒制劑, 對腫瘤細胞具有選擇性的殺傷作用, 該藥本身不具有細胞毒性,其作用原理是可在腫瘤組織特異性的血管因子胸腺磷酸化酶的催化下轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶(5-Fu), 而且后者具有細胞毒性,不僅可以提高治療的效果, 而且可降低直接應(yīng)用5-Fu引發(fā)的副反應(yīng)［5］。培美曲塞是最新開發(fā)的一種多靶點葉酸抑制劑,可對多個靶點產(chǎn)生抑制作用, 降低或抑制葉酸代謝相關(guān)酶類的活性, 從而阻斷腫瘤細胞的遺傳物質(zhì)合成過程, 最終達到抑制腫瘤細胞增殖的作用。臨床上經(jīng)常應(yīng)用培美曲塞與其他抗癌藥進行聯(lián)用治療, 可獲得協(xié)同增效的效果并可有效降低化療藥物的毒性, 有研究證實, 在應(yīng)用培美曲塞的同時, 對患者體內(nèi)的葉酸和維生素B12進行補充也可有效減輕化療的毒性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組,出現(xiàn)骨髓抑制、手足綜合征、脫發(fā)的毒性反應(yīng)的程度均顯著低于對照組。說明應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療轉(zhuǎn)移性TNBC的毒性反應(yīng)較少, 而且反應(yīng)程度也較輕。

綜上所述, 應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍性化療治療轉(zhuǎn)移性TNBC的臨床療效顯著, 可有效改善患者的癥狀、緩解轉(zhuǎn)移灶給患者帶來的痛苦, 并且毒性反應(yīng)較少、反應(yīng)程度較輕。

［1］ 洪勇.三陰性乳腺癌研究進展.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2012, 19(1): 92-93.

［2］ 廖仕翀,喻莉,李金芯,等.三陰性乳腺癌的臨床特點及治療進展.中華乳腺病雜志(電子版), 2012,6(1):91-97.

［3］ 韓曉蓉,郜紅藝,王頎,等.三陰性乳腺癌的臨床病理特點(附35例報告).中華乳腺病雜志(電子版), 2009,3(1):16-21.

［4］ 儲君.三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011,19(5):921-924.

［5］ 吉茹,李敬永,趙秀蘭,等.三陰性乳腺癌臨床病理特點及與EGFR表達關(guān)系的探討.中國腫瘤臨床, 2010,37(1):32-35.

274900 山東省巨野縣人民醫(yī)院腫瘤科