劉康

雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察

劉康

目的 對(duì)成人肱骨髁間骨折實(shí)施雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果進(jìn)行觀察。方法 選取醫(yī)院于2011年6月~2012年6月所收治的68例成人肱骨髁間骨折患者, 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各34例, 其中治療組采取雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組采取Y型鋼板、雙普通鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后半年隨訪, 兩組患者均無并發(fā)癥的出現(xiàn), 但對(duì)照組部分患者出現(xiàn)了鋼板松動(dòng)和斷裂的情況。經(jīng)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較, 對(duì)照組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為70.58%, 治療組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.23%, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 成人肱骨髁間骨折患者在實(shí)施治療的過程中, 選擇雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 不僅肱骨髁間骨折固定的非常牢固, 患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也非常好, 具有重要的臨床價(jià)值。

肱骨髁間骨折；雙鎖定；鋼板內(nèi)固定

肱骨髁間骨折作為一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 其大多是由直接暴力所造成的, 并以伴有關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折為主, 治療的實(shí)施非常困難, 并容易導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)受限和致殘的情況［1］。臨床研究表明, 雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療成人肱骨髁間骨折上具有良好的效果, 同時(shí)配合早期的功能鍛煉, 能夠取得非常顯著的療效, 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在醫(yī)院于2011年6月~2012年6月所收治的68例成人肱骨髁間骨折患者中, 男性38例, 女性30例,患者的年齡為34~56歲。68例成人肱骨髁間骨折患者中, 右側(cè)骨折38例, 左側(cè)骨折28例, 合并尺神經(jīng)損傷2例。同時(shí),患者的肱骨髁間骨折主要是由車禍傷與跌傷所造成的。按照AO分型, 其中C236例, C332例。

1. 2 方法 手術(shù)前實(shí)施前, 兩組患者均行臂叢全麻, 取平臥位, 患肢置于胸前進(jìn)行手術(shù)。所有患者均選擇Campell肘后側(cè)手術(shù)先路, 待尺神經(jīng)顯露后充分游離并做好保護(hù)；然后,經(jīng)后側(cè)三頭肌舌形瓣入路, 并將肱三頭肌腱膜舌形瓣向遠(yuǎn)端翻, 縱行劈開肱三頭肌, 將肱骨髁間遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面及骨折近端顯露［2］。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)異位骨折的現(xiàn)象, 需有限剝離患者肱骨內(nèi)外上髁處的軟組織。然后, 對(duì)照組34例患者,先將髁間部位骨折固定好, 并將其變?yōu)轺辽瞎钦? 在髁部固定與骺端后, 將鋼板充分的塑性, 然后將Y型鋼板貼附在患者的肱骨后方進(jìn)行固定［3］。治療組34例患者, 待鋼板充分塑性后置于內(nèi)上髁的嵴上固定, 肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)行外側(cè)固定, 兩鋼板間的角度以直角為佳, 亦可平行。雙鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)施中, 如出現(xiàn)髁間骨折復(fù)位比較難的情況, 可先對(duì)髁部進(jìn)行復(fù)位, 然后再固定。手術(shù)中小骨片在大骨塊間填充, 必要情況下行植骨, 再將另外側(cè)柱固定。

手術(shù)完成后, 對(duì)照組患者術(shù)后一個(gè)月將石膏去除, 行主、被動(dòng)手伸肘進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。治療組患者行CPM功能鍛煉, 行主動(dòng)屈肘功能鍛煉, 鍛煉范圍在90°之內(nèi), 間歇期間采用石膏脫將肘關(guān)節(jié)維持在屈曲90°。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0系統(tǒng)軟件分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后半年內(nèi)對(duì)兩組患者隨訪, 隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后的骨折均愈合, 也未發(fā)生深度感染、尺神經(jīng)損傷、切口皮膚壞死等并發(fā)癥。但對(duì)照組中的34例患者中有2例普通雙鋼板出現(xiàn)了松動(dòng), 1例Y型鋼板出現(xiàn)了斷裂的情況, 治療組34例患者中, 固定物沒有出現(xiàn)松動(dòng)和斷裂的情況。兩組患者經(jīng)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較, 對(duì)照組34例患者, 6例優(yōu)、18例良、6例可, 4例差, 優(yōu)良率為70.58%, 治療組34例患者, 8例優(yōu)、22例良、3例可, 1例差, 優(yōu)良率為88.23%(如表1所示)。差異比較, P<0.05, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組成人肱骨髁間骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果分析

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn), 構(gòu)成關(guān)節(jié)的肱骨下端扁平且前傾30°,骨質(zhì)非常薄弱, 而為了人們關(guān)節(jié)屈伸的便捷性, 關(guān)節(jié)囊前后的骨質(zhì)也是比較薄弱的, 并存在著關(guān)節(jié)間隙狹窄的情況, 因此, 在受到外力的撞擊時(shí), 這些比較薄弱的骨質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)骨折移位的情況［4］。受肱骨髁間解剖結(jié)構(gòu)的特殊性, 成人肱骨髁間患者在實(shí)施關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)時(shí)的難度是非常大的, 而對(duì)其的治療也一直是臨床骨科的一項(xiàng)難點(diǎn)工程。

成人肱骨髁間骨折內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)施中, 內(nèi)固定的材料是非常多的。以本文對(duì)照組所采取的Y型鋼板固定為例, 其因分叉的角度固定, 因此和肱骨遠(yuǎn)端的解剖關(guān)系不是完全的符合, 同時(shí), 對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折比較嚴(yán)重的患者, 其無法達(dá)到2枚以上的螺釘固定, 以此導(dǎo)致著固定失敗情況的發(fā)生。在治療組所選擇的雙鎖定內(nèi)鋼板固定手術(shù)上, 經(jīng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明, 其固定的牢固性明顯的高于普通和Y型鋼板。雙鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在針對(duì)骨折粉碎性嚴(yán)重和老年骨質(zhì)疏松上, 以增加內(nèi)固物的形式, 不僅可以鎖定鋼板作為內(nèi)固定的支架, 而鎖定鋼板所具有的良好把持力也具有著角穩(wěn)定和不易松動(dòng)的作用, 在力學(xué)的穩(wěn)定性上明顯的高于傳統(tǒng)的接骨板［5］。同時(shí), 在本文的研究顯示中也證明, 成人肱骨髁間骨折患者采取雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 其療效的優(yōu)良率明顯的高于雙普通鋼板和Y型鋼板內(nèi)固定, 并為患者術(shù)后的功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件。

綜上所述, 成人肱骨髁間骨折患者的治療, 采取雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行, 不僅能夠非常牢固的固定肱骨髁間骨折,患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也非常好, 值得在臨床上大力的推廣與應(yīng)用。

［1］ 蔣正武,謝躍,趙越,等.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013,53(40):73-75.

［2］ 貢小強(qiáng),張亞俊.尺骨鷹嘴截骨與肱三頭肌入路治療肱骨髁間骨折方法與療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,11(35):154-155.

［3］ 朱方明.肱骨髁間粉碎性骨折的手術(shù)治療及療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,20(29):94-95.

［4］ 范震波,胡漢生,李穗,等.雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效.廣東醫(yī)學(xué), 2012,26(10):61-62.

［5］ 許崇波.肱骨髁間粉碎性骨折C2、C3型雙鋼板與“Y”型鋼板內(nèi)固定手術(shù)臨床療效觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

745000 甘肅省慶陽市人民醫(yī)院骨一科