幸芳 周東民 曹麗艷

不同靶濃度的瑞芬太尼用于七氟醚吸入誘導(dǎo)的對(duì)比觀察

幸芳 周東民 曹麗艷

目的 在腦電雙頻指數(shù)(BIS)的監(jiān)測(cè)下, 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導(dǎo)劑量。方法 擇期全麻手術(shù)患者60例, 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機(jī)分為3組：3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組), 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)BIS值達(dá)60時(shí)靜注順式阿曲庫(kù)銨輔助插管。分別記錄誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min (T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。結(jié)果 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降, 但D3下降更明顯(P<0.05)；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.05)。 3組患者意識(shí)消失的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn), 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導(dǎo)劑量。

靶控輸注；瑞芬太尼；七氟醚；吸入誘導(dǎo)

七氟醚是近年來(lái)被倡導(dǎo)用于麻醉誘導(dǎo)的新型吸入全麻藥, 具有誘導(dǎo)迅速, 對(duì)氣道刺激性小, 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn), 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC, 縮短誘導(dǎo)時(shí)間, 減輕插管反應(yīng), 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［1］, 本研究通過(guò)比較不同靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術(shù)的患者(ASAⅠ~Ⅱ級(jí)), 年齡20~60歲, 性別不限, 體重50~70 kg, 無(wú)心、腦、肝、腎等疾病, 無(wú)阿片類藥物過(guò)敏史, 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機(jī)分為3組：3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組),每組20例。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術(shù)前藥。入室后開(kāi)放上肢靜脈, 監(jiān)測(cè)ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS, 輸注8~10 ml/(kg·h)林格氏液后以血漿靶控輸注方法開(kāi)始輸入瑞芬太尼, 瑞芬太尼采選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù), 按分組設(shè)定其靶濃度。當(dāng)各組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度平衡后, 開(kāi)啟七氟醚揮發(fā)罐至8%, 氧流量8 L/min 預(yù)充環(huán)路, 緊閉面罩采用肺活量誘導(dǎo)技術(shù), 囑患者深呼吸, 待BIS值達(dá)到60, 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨后行氣管插管, 機(jī)械通氣, 術(shù)中用3%~4%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)頻數(shù)小于5則使用確切概率法。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降(P<0.05)；但D3組下降更明顯(P<0.01)；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.01)。與T1相比, T4時(shí)D3組MAP和HR低于基礎(chǔ)值(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化

表2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間

3 討論

七氟醚由于誘導(dǎo)快速, 血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 對(duì)循環(huán)影響較輕, 以及氣道刺激小等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑,其血漿與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡速度快, 它有獨(dú)特的代謝機(jī)制,可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解［2］。由于瑞芬太尼起效與失效均較快, 單次注藥在臨床上不實(shí)用, 特別適合靶控輸注給藥［3］。另外, 通過(guò)靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強(qiáng)直等副作用。有研究認(rèn)為瑞芬太尼與七氟醚合用, 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用［4］。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值［5］。因此七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo), 既能使麻醉達(dá)到一定深度, 又能減輕氣管插管反應(yīng)。本研究在BIS監(jiān)測(cè)下達(dá)到60以下時(shí)才進(jìn)行氣管插管, 盡量避免淺麻醉下深刺激對(duì)患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動(dòng)比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 麻醉深度滿意, 安全性高, 是適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

［1］ 魏靈欣,鄧曉明, 劉具會(huì), 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼誘導(dǎo)用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008,24(10): 900-901.

［2］ Beer R, Comporesi E. Rermifentanil update:civinial science and utility. CNSDrugs, 2004,18(15):1085.

［3］ 李慧芬,劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(9):1389-1398.

［4］ Manyam S C, Gupta D K, Johnson K B, et al. Opioid-volatile anesthetic synergy:a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology, 2006,105(2):267-278.

［5］ Albertin A, Casati A, Bergonzi P, et al. Effects of two targetcontrolled concentrations(1 and 3nk/l) of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology, 2004,100(2):255-259.

Observation of different plasma concentration of remifentanil combined with sevoflurane in inhalation general anesthesia induction

XING Fang, ZHOU Dong-min, CAO Li-yan. Tumor
Hospital Affiliated to Henan University Medical College, Zhengzhou 450008, China.

Objective This experiment was trying to compare the hemodynamic effect of patients with general anesthesia induction of sevoflurane combined with different remifentanil plasma concentration under monitoring of bispectral index(BIS).And to figure out the proper dosage of remifentanil for general anesthesia induction. Methods Sixty patients waiting for the selective operation with general anesthesia were separated randomly into 3 groups according to target plasma concentration of remifentanil:3ng/ml(D1)、4ng/ml(D2)and 5ng/ml(D3), (n=20each).All of 3 groups combined with sevoflurane for the general anesthesia induction.and took tracheal intubation after Cisatracurium Besilate injection when BIS came to 60.To record the mean blood pressure(MAP),heart rate(HR) at the time points of before anesthesia induction(T1), before intubation(T2),intubation time(T3),3min after intubation(T4) and to record the time of consciousness lost. Results Compared with the time points of before anesthesia induction(T1), the mean blood pressure (MAP)and heart rate(HR) of all the 3 groups at the time points of before anesthesia induction(T1) was lower.and particularly evident in D3(P<0.05).The MAP and HR of D1 group’s patients at the time points of intubation time(T3) were markedly faster than that at the time points of before anesthesia induction(T1), before intubation(T2)(P<0.05).There was no significant difference in the consciousness lost time of all the 3 groups. Conclusion Target-controlled infusion(TCI) of remifentanil at target plasma concentration of 4ng/ml is the proper dosage for the general anesthesia induction combined with sevoflurane,which can get a more stable hemodynamic effect.

Target-controlled infusion(TCI); Remifentan-il; Sevoflurane; Inhalation anesthesia induction

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科

周東民 E-mail：eastsouthlover@sina.com

［5］ 宋紀(jì)軍,劉宏建.不同術(shù)式及材料鼓膜成形術(shù)的療效觀察.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2013,21(3):287-288.