陳振松 孟志華 劉干輝 黃鐘情 范舒舒

磁共振成像在胎兒側(cè)腦室擴張中的應用價值

陳振松 孟志華 劉干輝 黃鐘情 范舒舒

目的 探討MRI在超聲發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴張中的進一步應用價值。方法 分析2010年2月~2013年5月期間, 35例妊娠25~37周孕婦產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴張, 在3 d內(nèi)行腦部MRI的胎兒為研究對象, 出生后12例嬰兒行腦部MRI檢查。結(jié)果 在35例中, MRI診斷側(cè)腦室擴張33例,占超聲診斷94.3%。10~11.9 mm組12例36.4%, 顱內(nèi)未見結(jié)構(gòu)畸形；12~15 mm組13例39.4%, 合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形2例；> 15 mm 組8例24.2%, 合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形4例及側(cè)腦室內(nèi)出血2例。孤立性側(cè)腦室擴張 25例, 合并腦水腫6例24%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷孤立性側(cè)腦室擴張的胎兒, 有必要進一步MRI檢查, 以幫助排除顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形或腦積水。

磁共振成像；側(cè)腦室擴張；胎兒

產(chǎn)前胎兒篩查中, 超聲檢查對診斷腦室擴張是較可靠的首選方法。超聲由于軟組織分辨率較低、氣體及骨組織影響較難觀察胎兒腦實質(zhì)細小結(jié)構(gòu)；與超聲相比, MRI可提供更全面、更準確診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的信息［1］。作者對產(chǎn)前超聲篩查出的側(cè)腦室擴張?zhí)盒蠱RI檢查, 明確是孤立性側(cè)腦室擴脹、腦積水或者是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形引起腦室擴張, 并對部分弧立性側(cè)腦室擴張的胎兒出生后再次行MRI檢查, 了解出生前后MRI圖像一致性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集本院自2010年2月~2013年5月期間,妊娠中晚期孕婦產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張, 在3 d內(nèi)行胎兒腦部磁共振檢查的35例孕婦為研究對象, 35例均為存活單胎, 其中一例合并一約12周死胎, 孕齡為25~37周, 平均31周；孕婦年齡為21~39歲, 平均26歲。35例接受檢查的胎兒中引產(chǎn)17例, 出生18例；出生前有14例孕婦行病毒學檢查及染色體核型檢查, 均未見異常, 出生后嬰兒隨訪均無特殊；有12例出生后行腦部MRI檢查。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷儀GE-730及ALOKA4,凸陣探頭頻率2.0~5.5 MHz, 經(jīng)腹超聲檢查。

1. 2. 2 磁共振檢查 采用Siemens Symphony 1.5T磁共振掃描儀, 體部表面線圈, 胎兒期掃描層厚5 mm, 層間距0.5 mm, 1次激勵；T2W掃描采用半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波(HASTE)序列及真穩(wěn)態(tài)進動快速成像(True FISP)序列；HASTE序列：TR 1000 ms, TE 95 ms, FOV 400×360, 翻轉(zhuǎn)角170°；True FISP序列：TR 4.68 ms, TE 2.34 ms, FOV 400×320,翻轉(zhuǎn)角80°；T1W掃描采用二維快速小角度激勵(FLASH)序列：TR 130 ms, TE 3.67 ms, FOV 400×360, 翻轉(zhuǎn)角70°。檢查前均說明檢查存在風險性, 取得孕婦的同意并簽署知情同意書, 檢查時沒有口服鎮(zhèn)靜劑。出生后顱腦掃描序列為自旋回波序列, 層厚5 mm, 層間距0.5 mm。

1. 3 MRI評價及統(tǒng)計學方法 在經(jīng)過基底節(jié)、丘腦的橫斷面影像上于側(cè)腦室三角區(qū)測量外側(cè)壁與內(nèi)側(cè)壁之間最大距離, 此線垂直于側(cè)腦室長軸, 并測量側(cè)腦室后角周圍腦實質(zhì)最薄處的厚度。腦白質(zhì)水腫的異常信號判斷依據(jù)為單側(cè)腦室擴張與對側(cè)白質(zhì)比較, 雙側(cè)側(cè)腦室擴張與前角旁白質(zhì)比較。計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2. 1 MRI顱內(nèi)異常情況 產(chǎn)前超聲診斷35例側(cè)腦室擴張病灶中, MRI確定診斷側(cè)腦室擴張33例, 占超聲診斷94.3%,雙側(cè)腦室擴張15例45.5%, 單側(cè)擴張18例54.5%；合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例24.2%。Tatli等［2］研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)前側(cè)腦室>12 mm胎兒產(chǎn)后腦發(fā)育較<12 mm胎兒差, 因此作者根據(jù)側(cè)腦室寬度分為3組, 10~11.9 mm(A組)、12~15 mm(B組)及> 15 mm(C組)。本組病例A組12例36.4%(12/33), 顱內(nèi)未見結(jié)構(gòu)畸形；B組13例39.4%(13/33), 合并Dandy-Walker`s部分型1例、雙側(cè)小腦半球無發(fā)育伴腦干發(fā)育不良1例；C組8例24.2%(8/33), 合并胼胝體發(fā)育不良2例、透明隔缺如1例、側(cè)腦室內(nèi)出血2例、中央導水管梗阻及積水型無腦畸形1例。孤立性側(cè)腦室擴張25例, 有6例24%擴張側(cè)腦室旁白質(zhì)可見水腫征象(見圖1、2), 分布情況見表1；腦室旁白質(zhì)水腫C組80%明顯高于B組16.7%, A組白質(zhì)未見異常；2例側(cè)腦室出血病例腦室擴張明顯, 腦室旁白質(zhì)同樣見水腫征象(見圖3、4)。

表1 孤立性側(cè)腦室擴張腦室旁白質(zhì)MRI信號

2. 2 胎兒期與嬰兒期腦部MRI對比 出生的18例胎兒MRI均診斷為弧立性側(cè)腦室擴張, 8例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及6例腦室旁白質(zhì)水腫病例均行引產(chǎn), 12例出生后復查頭顱MRI。對比出生前后MR圖像, 均能清析顯示顱腦內(nèi)的大腦灰白質(zhì)、丘腦、腦干、小腦與小腦蚓部、胼胝體、透明隔及腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝, 診斷結(jié)查基本一致；胎兒T1W圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)較模糊, 與出生后對比有明顯差異。出生后MR側(cè)腦室擴張較出生前相對縮小或變化不大, 側(cè)腦室旁未見軟化灶。

3 討論

超聲檢查安全、經(jīng)濟、方便, 并可實時成像。但其本身存在局限性并依賴于超聲醫(yī)師的水平, 從而影響診斷準確率,本組病例中有2例正常胎兒超聲誤診有側(cè)腦室擴張, 而在超聲診斷33例側(cè)腦室擴張?zhí)褐? MR發(fā)現(xiàn)伴發(fā)異常14例, 其中6例合并有其他顱腦畸形、2例腦室內(nèi)出血、6例側(cè)腦室旁白質(zhì)水腫, 而超聲發(fā)現(xiàn)異常5例, 其中2例側(cè)腦室內(nèi)有大片異?；芈?、1例雙側(cè)小腦半球無發(fā)育伴腦干發(fā)育不良、1例積水型無腦畸形、可疑透明隔缺如1例, 兩者對比存在明顯差距。近年來, 磁共振越來越受到重視, 隨道快速序列發(fā)展, HASTE、True FISP快速序列成功應用于胎兒T2W成像檢查［3］,圖像運動及呼吸偽影明顯減少, 清晰度、對比度與自旋回波序列基本相近。胎兒MRI作為一種超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常后的確定診斷手段, 關(guān)系到胎兒的預后和臨床處理決定, 對優(yōu)生優(yōu)育及出生后早期冶療起重要作用。

引起胎兒側(cè)腦室擴張原因主要有：①腦脊液流出道梗阻或者腦脊液產(chǎn)生增多、吸收減少。②腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常, 常見為胼胝體發(fā)育異常。③腦內(nèi)破壞性疾??；超聲檢查若不伴有其他可見的異常結(jié)構(gòu), 稱為孤立性側(cè)腦室擴張；韓彩虹［4］報道側(cè)腦室擴張宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸與預后進行分析, 認為出生后神經(jīng)行為發(fā)育異常發(fā)生率在側(cè)腦室寬度≥12 mm者高于<12 mm者。本組25例孤立性側(cè)腦室擴張病例中有6例(24%)可見側(cè)腦室旁白質(zhì)異常信號, 側(cè)腦室擴張均≥12 mm, B組2例占16.7%(2/12), C組4例占80%(4/5), 表明隨著側(cè)腦室擴張程度增加腦水腫發(fā)生率明顯增高；腦水腫MR表現(xiàn)為與其他腦實質(zhì)對比T2W呈相對高信號, T1W呈較低信號, 可能是因為腦室內(nèi)壓力增高, 部分液體滲入腦白質(zhì)內(nèi)引起間質(zhì)性水腫；短期內(nèi)側(cè)腦室擴張進展快亦可出現(xiàn)腦水腫, 本組有一例超聲檢查一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張, 側(cè)腦室寬徑為13.5 mm, 經(jīng)MR檢查明確側(cè)腦室旁白質(zhì)水腫；2例側(cè)腦室出血病例側(cè)腦室擴張明顯(C組), T2W顯示腦室旁白質(zhì)高信號, 腦室內(nèi)病灶呈中等信號, T1W腦室內(nèi)病灶呈不均勻高信號, 診斷為腦室內(nèi)出血,由于胎兒不能用對比劑增強, 無法明確出血原因。有文獻報道懷疑有出血性病變才行T1W掃描, 作者認為T1W應常規(guī)掃描, 不但能明確診斷高信號出血灶及低信號腦水腫, 對于顱內(nèi)中線脂肪瘤, 脂肪成份T2W呈高信號, 與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液相近, 單憑T2W難以發(fā)現(xiàn)高信號脂肪瘤。

12例孤立性側(cè)腦室擴張?zhí)? 出生后腦部MRI除部分腦室擴大外顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見畸形, 腦實質(zhì)未見水腫征象, 與胎兒期MRI表現(xiàn)相似。對于沒有伴發(fā)腦水腫的孤立性側(cè)腦室擴張病例, 腦室旁白質(zhì)是否存在損傷常規(guī)MRI仍無法診斷。擴散張量成像 (DTI)是在活體上觀察腦組織水分子擴散度和白質(zhì)纖維髓鞘化程度的最佳影像檢查方法, 平均擴散率(MD)可以定量的反映腦組織中水分子的平均擴散速度, 而部分各向異性(FA)則能反映擴散的方向性, 兩者結(jié)合可以更好的反映腦髓鞘發(fā)育情況。如今DTI已廣泛應用于對新兒生腦損傷評價, Aoyagi等［5］采用DTI對先天性特發(fā)性腦積水的嬰兒進行診斷, 計算嬰兒FA值, 并對嬰兒ROIs值進行評估, 結(jié)果顯示采用DTI對正常胎兒和腦積水胎兒進行診斷, FA值偏低可以對胎兒預后及轉(zhuǎn)歸進行預測, 有助于診斷先天性腦積水。有3例償試應用DTI對胎兒檢查, 因檢查時孕婦呼吸偽影或者胎兒運動沒有成功, 胎兒期DTI檢查能否成功有待進一步研究。

圖1～2 同一病例, 孕36+5周, 診斷右側(cè)腦室明顯擴張伴腦室旁白質(zhì)水腫, 腦室寬度約30mm。圖1為T2W冠狀位, 腦實質(zhì)信號較左側(cè)明顯增高, 圖2為T1W橫斷位, 腦室旁實質(zhì)較對側(cè)呈較明顯低信號圖3～4 同一病列, 孕35+2周, 診斷左側(cè)腦室內(nèi)大片出血伴腦積水、腦室旁白質(zhì)水腫。圖3為T2W矢狀位, 左側(cè)腦室內(nèi)條片狀稍高信號, 頂葉腦實質(zhì)呈片狀高信號；圖4為T1W橫斷位, 腦室內(nèi)病灶呈周邊較高信號, 中部低信號。

綜上所述, 超聲是產(chǎn)前篩查的首選影像學方法, MRI對于胎兒腦部結(jié)構(gòu)顯示明顯優(yōu)于超聲；對于產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴張?zhí)? MRI能明顯診斷合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形及并發(fā)腦水腫, 但常規(guī)MRI只是形態(tài)學診斷方法, 對于孤立性側(cè)腦室擴張是否合并腦功能損傷, DTI檢查可能有很好的研究價值。

［1］ 莊嚴,張國福,田曉,等.MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應用價值.臨床放射學雜志, 2011,30(3):393-397.

［2］ Tatli B,Ozer I,Ekici B,et al.Neurodevelopmental outcome of 31 patients with borderline fetal ventriculomegaly.Clin Neurol Neurosurg, 2012,114(7):969-971.

［3］ 肖懷春,伍光,春金科,等.HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中的應用價值.醫(yī)學臨床研究, 2012,29(12):2412-2413.

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Application value of magnetic resonance imaging in the fetus expansion of lateral ventricle

CHEN Zhen-song, MENG Zhi-hua, LIU Gan-hui, et al.
MR Room, Yuebei Hospital Affiliated to Shantou University, Shantou 512026, China

Objective Exploring the further application value of MRI in fetal lateral ventricle enlargement found by ultrasound. Methods 35 pregnant women were analysed from February 2010 to May 2013,whose fetuses were examined with Brain MRI in three days after prenatal ultrasound examination founding fetal lateral ventricle enlargement. 12 fetuses were checked by Brain MRI after birth. Results In 35 cases, MRI diagnosed 33 cases, which accounted for 94.3% of ultrasound dignosis. The group of 10~11.9 mm had 12 cases ,without intracranial deformity.13 cases between 12~15 mm, with two intracranial deformity. 8 cases were greater than 15 mm, with four intracranial deformity and two lateral ventricle hemorrhage. 25 cases were isolated lateral ventricle enlargement,complicating with six encephaledema. Conclusion It's necessary for the fetuses,who diagnosed isolated lateral ventricle enlargement by prenatal ultrasound,to have further MRI examination so that excluding intracranial deformity or hydrocephalus.

Magnetic resonance imaging; Expansion of the lateral ventricle; Fetus

512026 韶關(guān), 汕頭大學附屬粵北醫(yī)院MR室(陳振松孟志華 劉干輝 黃鐘情), 婦產(chǎn)科(范舒舒)