李國明

胃腸癌肝轉移灶的射頻消融治療與手術治療的療效比較

李國明

目的 探討比較針對胃腸癌肝轉移的射頻消融治療與手術治療的療效。方法 共46例患者接受原發(fā)灶根治術以及肝轉移灶切除術或射頻消融術, 其中18例進行了原發(fā)灶根治術及肝臟轉移灶切除術,28例進行了肝臟轉移灶射頻消融術, 研究其臨床資料。結果 肝臟腫瘤切除與肝臟腫瘤射頻消融術后患者復發(fā)率無明顯差異, 而射頻組在手術時間、失血量及并發(fā)癥上均優(yōu)于單純手術組。結論 射頻消融術對治療結腸癌肝轉移灶效果確切, 副損傷少, 值得進一步推廣。

胃腸癌；肝轉移；手術；射頻消融

腸道惡性腫瘤以胃癌及大腸癌為主, 是臨床上最為常見的腫瘤類型, 近年來在我國普通人群中的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢, 轉移是影響其預后的重要因素［1］, 其轉移途徑主要包括直接轉移、淋巴轉移、血行轉移等, 肝臟作為血行轉移的主要器官在術前檢查時常有發(fā)現, 作者通過回顧分析胃腸道惡性腫瘤肝轉移患者的術中及術后的臨床資料及術后隨訪情況, 希望對此種情況射頻消融的效果及適應證做進一步探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過收集本院普外科從2004年7月~2010年6月胃癌及大腸癌并發(fā)肝轉移的術后患者46例, 原發(fā)灶不能切除或僅部分切除者不列入研究, 轉移性肝癌均結合病史及CT增強掃描或磁共振增強掃描, 僅行姑息造瘺手術及急診手術患者未列入討論范圍, 其中男性28例, 女性18例,年齡41~83歲, 平均(55±11)歲, 臨床資料見表1：臨床各項指標基本一致, 但射頻組明顯轉移瘤偏多。

1. 2 統計學方法 通過病例, 研究患者的預后及轉歸, 應用統計學軟件SPSS13.0對所有數據進行數據分析。計數資料用頻數表示, 組間比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

1. 3 器械 應用美國產RITA射頻腫瘤消融系統, 500LA型及1500型, 主機能量設置為50 W及150 W, RF發(fā)生器頻率為460 kFz。電極針為15G套針, 配有多個電極導線；術中超聲引導儀器為東芝PW6000彩超儀。

1. 4 手術方法 所有患者術前行超聲,增強CT或增強磁共振檢查, 均有胃腸鏡病理學資料, 術前證實有1~6處轉移灶, 11例患者(1~2個轉移灶)在行原發(fā)灶手術時, 同時手術切除包括肝轉移灶在內的部分肝組織；31均行手術同時術中行射頻消融術, 4例一期手術后另擇期行射頻消融術, 術后隨訪3年。

2 結果

圍手術期并發(fā)癥發(fā)生12例, 均痊愈出院, 兩組患者在住院費用上及住院日上差異無統計學意義(P>0.05), 在并發(fā)癥、手術時間及失血量上射頻組明顯優(yōu)于單純手術組, 在術后1年復發(fā)率上手術組少于射頻組, 在3年復發(fā)率上兩組差別無統計學意義(P>0.05)。見表2。

術后肝轉移復發(fā)者部分患者行射頻治療, 部分行介入治療及化療。

3 討論

3. 1 肝轉移瘤是由全身其它臟器的惡性腫瘤轉移至肝臟生長所致, 具有原發(fā)腫瘤的生物學特性；惡性腫瘤中30% ~50%發(fā)生肝轉移［2］, 最常見的是胃腸道的惡性腫瘤。肝轉移瘤治療方案的選擇在臨床上有時很難定, 傳統上外科手術切除仍是外科醫(yī)生最信任的方法, 但能獲得手術切除者僅占15%~30%［3］。

3. 2 射頻消融術是熱效應使組織發(fā)生熱凝固和壞死, 同時腫瘤周圍的血管組織受熱凝固形成一個反應帶, 使之不能繼續(xù)向腫瘤供血, 并且能夠防止腫瘤經血流轉移, 并使腫瘤殘片刺激機體產生針對腫瘤的抗體［4］,達到同開腹手術切除腫瘤一樣的目的, 又盡可能保存了正常組織, 減輕了手術的創(chuàng)傷和應激。

3. 3 其它治療, 如全身化療、局部放療、免疫治療等對轉移瘤的治療副反應大, 作用有限, 預后較差。介入治療因轉移瘤的血運特點, 效果大打折扣［5］, 射頻治療肝轉移瘤經過多年實踐, 技術日漸成熟, 由于效果確切, 創(chuàng)傷小, 對正常組織影響小, 術后恢復快, 而且操作簡單, 已越來越受到肯定。對于復發(fā)的轉移瘤, 尤其是全身狀況不允許手術者, 無疑是首選治療方法［6］。

3. 4 但對于手術治療原發(fā)灶時, 特別是單發(fā)腫瘤, 手術還是射頻, 這是一個問題［7］, 外科醫(yī)生往往擔心射頻術不夠徹底,或射頻器械的費用, 本文著重考慮此問題。通過我們的研究,射頻應用范圍更廣, 手術不能達到的病例, 射頻往往能解決問題, 且遠期預后上(3年), 兩者差異無統計學意義, 這點與Hughes等人的研究結果一致［8］, 對于1年復發(fā)率的差別, 作者考慮主要是兩組患者術前轉移情況并不均衡, 射頻組患者病情偏重所致。

3. 5 射頻雖然術中器械費用高, 但減少失血, 縮短手術時間,減少去ICU可能, 減輕麻醉打擊, 總的費用與單純手術無異,但減輕了患者痛苦, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減少醫(yī)療糾紛的風險, 這些均支持射頻技術的普及。

3. 6 射頻作為一種新興的技術, 在基層醫(yī)院仍面臨一些問題, 諸如：外科醫(yī)生對該技術不熟練, 膽漏, 射頻不充分都是常見的問題, 在基層醫(yī)院開展早期建議多請上級醫(yī)院老師協助。

綜上所述, 射頻消融治療技術具有安全、微創(chuàng)、操作簡便、可重復性高的特點, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低；在胃腸道惡性腫瘤肝轉移的患者中, 在原發(fā)灶根治切除的基礎上, 射頻消融術是解決肝轉移灶的良好方法, 明顯優(yōu)于手術切除轉移灶。

表1 患者基本情況

表2 治療結果

［1］ 武玉,陳敏華,嚴昆,等.超聲引導射頻消融術應用于治療肝轉移癌.北京大學學報(醫(yī)學版),2001,33(5):449-451.

［2］ Coldberg S N, Solbiti L, Hahn P F, et al. Large-volume tissue ablation with radiofrequeney by using a clustered, internally cooled eleetrode deetamde technique：lalmratory and clinical experience in livermetastasf.Radiol,1998,209(2):371.

［3］ Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. AJR. American journal of roentgenology,1996,167(3):759.

［4］ Solbiati L, lea-ace T, Coldt SN,et al.US ded rediehequeney tissue of liver mecllsIas：trealJnent and follow-II 16 pmients. Radiology,1997,202(1):195.

［5］ 趙明,王健鵬,吳沛宏,等.射頻消融治療結直腸癌肝轉移及其預后因素分析.中華醫(yī)學雜志,2010,90(23):1587-1592.

［6］ Ni Y, Mulier S, Miao Y, et al. A review of the general aspects of radiofrequency ablation. Abdominal imaging,2005,30(4): 381-400.

［7］ Scheele J,Stang R,Annelore AH,et al.Recection of colorectal liver metastases.World J Surg, 1995,19(1):59-71.

［8］ Hughes KS, Simons R, Songhoriboid S, et al. Rection of the liver for color ectal carcinormal metastsses:a multi institutional study of indication for resection.Surgery, 2002,193(3):278.

Analysis of curative effect between the radio frequency ablation and the operation to cure liver metastasis of gastrointestinal cancer

LI Guo-ming.
Department of general Surgery, Chaoyang Center Hospital, Chaoyang 122000, China

Objective To explore curative effect between the radio frequency ablation and the operation to cure liver metastasis of gastrointestinal cancer. Methods 46 cases undergoing cure to the liver metastasis of gastrointestinal cancer during July 2004 to June 2010 in the Department of General Surgery were enrolled and their clinical data were analyzed. They were divided into two groups, 18 cases in opretion and the others in the radio frequency ablation. Results The mean operative time, hemorrhage and The complication Compared with the conventional operation was shouter, the relapse rate has no statistics difference. Conclusion The curative effect of the radio frequency ablation to cure liver metastasis of gastrointestinal cancer is ture, the complication is fewer and it to be worth to spread.

Gastrointestinal cancer; Liver metastasis; Operation; Radio frequency ablation

122000 遼寧省朝陽市朝陽中心醫(yī)院普外一科