李獻華 林少春 劉巨波 洪奕純

物理療法在瞼板腺功能障礙所致干眼治療中的應(yīng)用效果觀察

李獻華 林少春 劉巨波 洪奕純

目的 探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。方法 2010年1月~2012年5月門診確診的68例瞼板腺功能障礙引起的蒸發(fā)過強型干眼癥, 隨機分配到對照組和觀察組, 各34例。對照組患者接受眼部藥物治療, 觀察組藥物治療配合眼部物理療法治療, 通過觀察兩組患者治療后臨床癥狀的變化來評定治療效果。結(jié)果 對照組總有效率為67.65%, 觀察組總有效率為94.12%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 物理療法能有效改善瞼板腺功能, 提高蒸發(fā)過強型干眼癥的治療效果, 值得推廣。

物理療法；瞼板腺；干眼癥

干眼癥是眼表疾病的常見病之一, 它是因為患者淚液量或者淚液質(zhì), 或者淚液的動力學出現(xiàn)異常而造成淚膜不穩(wěn)定以及眼表損害, 最終出現(xiàn)畏光、干澀、刺痛、模糊以及異物感等眼不適的臨床癥狀［1］。近年來, 干眼癥發(fā)病率呈上升趨勢, 而因瞼板腺功能障礙所致的干眼癥往往被忽略。研究發(fā)現(xiàn), 蒸發(fā)過強型干眼(evaporative dry eye, EDE)是干眼癥主要類型, 而瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction, MGD)是蒸發(fā)過強型干眼主要病因, 所以改善瞼板腺功能是提高治療蒸發(fā)過強型干眼療效的關(guān)鍵因素［2］。本文將探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月~2013年5月門診確診的68例MGD引起的蒸發(fā)過強型干眼癥, 其中干眼程度為輕度干眼有16例(5s0.05), 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有病例有以下臨床表現(xiàn)：①患者有眼紅、眼癢、眼痛、畏光、干澀、模糊、異物感、視覺疲勞、視力波動等癥狀。②淚膜破裂時間(BUT)低于10 s。③裂隙燈檢查瞼緣：瞼緣變鈍、增厚、充血、外翻、不規(guī)整；有黃白色粘稠分泌物阻塞瞼板腺開口, 壓迫腺體時有膿性或者白色泡沫狀分泌物溢出。④裂隙燈檢查患者淚河為凸形, 其寬度>0.3 mm。

1. 3 治療方法 對照組患者接受眼部藥物治療, 妥布霉素滴眼液滴眼, 2滴/次, 4次/d；玻璃酸鈉滴眼液, 2滴/次, 3次/d。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上, 配合眼部物理療法治療：①熱敷眼瞼：患者閉合雙眼, 將干凈、溫度適宜高而皮膚能耐受的熱毛巾濕敷于雙眼, 晨敷效果好。②按摩瞼板腺：患者取平臥位, 鹽酸奧布卡因滴眼液滴雙眼后, 患者往下看,小心地用左手捏起上瞼, 輕度向外翻以暴露上瞼緣, 而右手持玻璃棒沿著瞼板腺方向按摩近瞼緣的瞼結(jié)膜面, 而按摩下眼瞼時,囑患者向上看, 按摩方法同上。當按摩完成后, 用無菌棉簽清除瞼緣分泌物。③擦洗眼瞼以及睫毛：用棉簽蘸取少量生理鹽水, 沿著瞼緣進行擦洗。兩組治療療程為1個月, 當停藥2周后復查評價療效。

1. 4 療效評定［3］顯效：接受治療后, 患者的干眼癥癥狀基本消失, 按摩瞼板腺沒有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出, BUT在正常范圍, 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；有效：接受治療后,患者的干眼癥的主要癥狀消失, 按摩瞼板腺基本沒有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出, BUT低于10 s, 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；無效：接受治療后, 患者的干眼癥沒有明顯緩解甚至加重,按摩瞼板腺發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出, BUT與治療前相比基本沒有延長, 角膜熒光素染色結(jié)果為陽性或者陰性。

1. 5 統(tǒng)計學方法 治療干眼癥的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。當P<0.05時, 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為67.65%, 觀察組總有效率為94.12%, 觀察組的治療明顯好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%), %］

3 討論

近年來, 干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢, 而干眼癥可以分為淚液蒸發(fā)過多以及淚液分泌不足, 前者常見于由瞼板腺功能障礙所引起, 瞼板腺功能障礙是指因為各種原因所致瞼板腺相關(guān)性疾病及其功能上的損害, 尤以腺管阻塞以及異常分泌脂質(zhì)為主要原因。瞼板腺位于上下瞼結(jié)膜處, 為特殊分化的管狀型腺體, 其開口在瞼緣處。瞼板腺分泌的脂質(zhì)部分構(gòu)成了淚膜的最表層, 起到穩(wěn)定淚膜, 阻止水樣淚液過度蒸發(fā)的作用。瞼脂在常溫時為液體狀態(tài), 熔點在19.5~32.9℃之間。研究表明, MGD與瞼板腺受到細菌感染相關(guān)［4］。如果瞼板腺受到炎癥感染后, 大量的細菌會產(chǎn)生酯酶, 酶作用于脂質(zhì)并產(chǎn)生各種類型的脂肪酸, 這類脂肪酸具有很強的表面活性,導致淚膜不穩(wěn)定并破裂。因此本文中選擇適當?shù)牡窝垡核幬锬軌蛉〉幂^好的效果。眼瞼熱敷為物理療法的其中一種, 它利用熱力升高患者眼瞼的溫度, 局部溫度可高過瞼脂的熔點,有利于脂質(zhì)流動, 幫助清除局部脂質(zhì)以及促進血液循環(huán), 有效改善刺激癥狀［5,6］。同時, 由于瞼板腺脂質(zhì)在晚上的分泌居多, 因此選擇早上晨起后熱敷, 能夠排盡夜間分泌物。瞼板腺按摩是利用機械力方法來排除瞼板腺內(nèi)的異常分泌物,確保脂質(zhì)的正常分泌, 保持瞼板腺管的暢通。眼瞼的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各種菌落以及碎屑的清除率, 并防止阻塞瞼板腺的開口［7］。眼瞼熱敷以及瞼板腺按摩能夠有效擴張瞼板腺的開口, 促進異常脂質(zhì)的排出和正常脂質(zhì)的分泌, 并配合眼瞼的清洗工作, 可以確保改善患者淚膜脂質(zhì)層的缺乏, 延長淚膜的破裂時間, 改善局部位置的微循環(huán)以及代謝活動, 實現(xiàn)干眼癥的有效治療。本文病例中觀察組接受藥物治療與物理治療, 其總有效率達到了94.12%, 明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 這與國內(nèi)吳樨等［3］、李芙蓉等［5］研究結(jié)果相一致。在實施物理療法時務(wù)必要防止交叉感染的發(fā)生, 治療前確保雙手干凈、衛(wèi)生, 治療時要注意手法正確, 治療要堅持, 盡可能發(fā)揮物理療法的功效。物理療法(熱敷眼瞼、按摩瞼板腺以及擦洗眼瞼和睫毛)是一種安全的、有效的、簡便的方法, 值得在臨床上治療瞼板腺引起的干眼癥中廣泛推廣。

［1］ 劉祖國.干眼的診斷.中華眼科雜志, 2002,38(5):318-320.

［2］ 吳慶利. 瞼板腺功能障礙引起干眼癥的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(28):152-153.

［3］ 吳樨,胡雪飛,劉靜.物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼168 例.貴陽醫(yī)學院學報, 2012,37(5):568-570.

［4］ 林惠玉.蒸發(fā)過強型干眼誘發(fā)因素研究進展.眼科研究, 2010, 28(7): 684-687.

［5］ 李芙蓉,王銀利,雷秀清,等.物理治療蒸發(fā)過強型干眼癥60例療效觀察.寧夏醫(yī)學雜志, 2011,33(3):264-265.

［6］ 許曉梅,王艷茹,王小東.眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例.陜西醫(yī)學雜志, 2012,41(6):751-752.

［7］ 董雪青,高瑩瑩.瞼板腺功能障礙的治療進展.國際眼科縱覽, 2012,36(4):251-255.

Effect observation of physical therapy in the treatment of dry eye caused by meibomian gland dysfunction

LI XIan-hua, LIN Shao-chun, LIU Ju-bo, et al.
Department of Ophthalmology, Guangdong First Rongjun Hospital, Guangzhou 510260, China

Objective To investigate the effect of physical therapy in the treatment of dry eye caused by meibomian gland dysfunction. Methods 68 cases of evaporative dry eye caused by meibomian gland dysfunction from 2010 January to 2012 May were treated and were randomly assigned to the control group and the observation group, 34 cases in each. Patients in control group were given drug treatment, while patients in observation group were given drug treatment and the eye physical therapy. The changes of clinical symptoms in two groups were observed to evaluate the therapeutic effect. Results The total effective rate of control group was 67.65%, while the total effective rate of observation group was 94.12%. The total effective rate of two groups was with statistical differences between two groups (P<0.05). Conclusion Physicaltherapycan effectively improvemeibomiangland function, effectively treat evaporativedry eye, and is worthy of promotion.

Physicaltherapy； Meibomian gland； Dry eye

510260 廣東省第一榮軍醫(yī)院眼科(李獻華 劉巨波洪奕純)；中山大學中山眼科中心(林少春)