劉新峰 郭獻(xiàn)勇 李國鋒 閆書娜

瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術(shù)的效果觀察

劉新峰 郭獻(xiàn)勇 李國鋒 閆書娜

目的 探討瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術(shù)中的效果觀察。方法 將本院120例需要終止妊娠的患者隨機分為瑞芬太尼組(R組)、氟比洛芬酯組(F組)及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組(H組), 每組40例, R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg, 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg, 10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg, 觀察各組麻醉效果及不良反應(yīng)等。結(jié)果 H組麻醉效果優(yōu)于R組和F組, 不良反應(yīng)明顯低于以上兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼、氟比洛芬酯與異丙酚三者聯(lián)合應(yīng)用麻醉效果完善, 不良反應(yīng)明顯降低, 用藥量減少, 在臨床上具有實用意義。

瑞芬太尼；氟比洛芬酯；異丙酚；無痛人流術(shù)

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是目前各醫(yī)院常規(guī)開展的日間手術(shù)之一。如何保證患者的生命和手術(shù)安全, 減少患者的痛苦, 提高麻醉效果, 減少并發(fā)癥和意外顯得日益重要。人工流產(chǎn)術(shù)因術(shù)中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛, 單純應(yīng)用異丙酚已無法滿足手術(shù)需求, 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。目前學(xué)者多主張聯(lián)合用藥, 以提高麻醉效果。本研究采用三種不同方法進(jìn)行麻醉, 并進(jìn)行了效果比較。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 婦科門診早期妊娠, 自愿要求行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者120例, 年齡18~42歲, 體重38~72 kg, 妊娠6~10周, ASA分級Ⅰ~Ⅱ級, 均無心、肺、肝、腎等功能嚴(yán)重異常,無消化性潰瘍及出血傾向等病史。隨機將患者分為瑞芬太尼組(R組)、氟比洛芬酯組(F組)及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組(H組), 每組40例。各組間患者年齡、體重、妊娠時間等比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 麻醉方法 患者禁食8 h,禁水2 h,未用術(shù)前針, 患者入手術(shù)室后, 常規(guī)監(jiān)測生命體征, 3 L/min鼻導(dǎo)管吸氧, 建立靜脈通道, 快速輸注液體(晶體)500~1000 ml。R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg, 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg,10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg。待患者意識消失, 手術(shù)開始, 術(shù)中出現(xiàn)肢動、呻吟、皺眉等情況, 追加異丙酚0.5 mg/kg以維持麻醉效果。術(shù)中收縮壓低于90 mmHg, 加快輸液或靜注麻黃堿10~15 mg, HR低于50次/min, 靜注阿托品0.2~0.3 mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前5 min、術(shù)中、術(shù)畢時間點血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、停藥清醒時間、呼吸抑制、胸壁肌強直、惡心嘔吐、低血壓、腹痛等情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 來表示, 采用t檢驗, 組間比較采用方差分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者生命體征情況比較 H組MAP、HR及SpO2均較R組和F組平穩(wěn), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 三組患者意識恢復(fù)時間、異丙酚用量和瑞芬太尼用量比較 H組意識恢復(fù)時間較R組和F組縮短, H組異丙酚用量較R組和F組少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2. 3 三組患者藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)及VAS評分情況比較 H組出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、低血壓、惡心嘔吐及腹痛的例數(shù)較R組和F組少, H組VAS評分較R組和F組低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 三組患者生命體征情況( x-±s)

表2 三組患者意識恢復(fù)時間、異丙酚用量和瑞芬太尼用量比較( x-±s)

表3 三組患者藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)及VAS評分情況(n, x-±s)

3 討論

理想的日間手術(shù)麻醉效果是完善的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、蘇醒完全及無并發(fā)癥等。而人工流產(chǎn)術(shù)因術(shù)中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛, 單純應(yīng)用異丙酚已無法滿足手術(shù)需求, 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。目前眾學(xué)者皆聯(lián)合用藥, 使得麻醉效果顯著提高。本研究三組結(jié)果顯示麻醉效果都比較滿意:瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用異丙酚應(yīng)用無痛人流很好的利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜作用于瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用, 在有效降低兩者的用量的同時, 解決了單純使用異丙酚時術(shù)中體動反應(yīng)和低血壓問題［1］。

氟比洛芬酯是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥, 其選擇性的蓄積在炎癥組織和血管損傷部位改變了藥物的體內(nèi)分布, 使藥物具有靶向的聚集在手術(shù)切口及炎癥部位, 促進(jìn)藥物吸收和縮短起效時間, 顯出強力而迅速的鎮(zhèn)痛作用［2］。但表3顯示R組呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、惡心嘔吐明顯高于F組和H組, 說明瑞芬太尼的不良反應(yīng)較為突出；F組的腹痛程度、呼吸抑制等介于R組和H組之間, 顯示了氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛作用方面的“封頂效應(yīng)”, 以及異丙酚用量大時對呼吸的抑制作用；H組中各種不良反應(yīng)都明顯低于其他兩組, 說明瑞芬太尼、氟比洛芬酯和異丙酚三者聯(lián)合應(yīng)用, 不僅發(fā)揮了異丙酚與瑞芬太尼都具有的起效快、消除半衰期短、可控性強、蘇醒安全、無蓄積等特點, 而且也相互增強了氟比洛芬酯和阿片藥物的鎮(zhèn)痛作用, 減少了術(shù)后疼痛與阿片類藥物的應(yīng)用。

本研究表2中H組丙泊酚用量均低于R組和F組, 瑞芬太尼用量低于R組, 且意識恢復(fù)時間也較其他兩組短, 同時各組中未出現(xiàn)低血壓情況。在排除樣本因素情況下, 說明只要根據(jù)患者病情恰當(dāng)補足因術(shù)前禁食、禁水所指的血容量相對不足, 以及適當(dāng)?shù)慕o藥速度、用藥量和輸液速度, 基本可以避免低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究表明瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術(shù)不僅提高了鎮(zhèn)痛效果, 而且減少了用藥量和不良反應(yīng), 三者相互協(xié)同, 效果具佳。

［1］ 張多志,王宗明.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛性流產(chǎn)中麻醉效果的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2010,30(2):20-21.

［2］ 馮潔,耿立成.氟比洛芬酯微球注射液臨床應(yīng)用新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2009,15(17):2676-2677.

Effect observation of remifentanil and flurbiprofen ester combined propofol in painless abortion

LIU Xin-feng, GUO Xian-yong, LI Guo-feng, et al.
Department of Anesthesiology, Occupational Disease Prevention Hospital of China Pingmei Shenma Group, Pingdingshan 467003 ,China

Objective To investigate the effect of remifentanil and flurbiprofen axetil combined with propofol in painless induced abortion. Methods 120 patients in our hospital to termination of pregnancy were randomly divided into remifentanil group (group R), flurbiprofen axetil group (group F) and remifentanil combined with flurbiprofen axetil combined group (H group), 40 cases each group. Group R: slow intravenous injection of propofol and remifentanil fentany l1 μg/kg 1.5 mg/kg ; group F: firstly slow intravenous injection of flurbiprofen axetil 50mg, then 10 minutes later slow intravenous injection of propofol 2 mg/kg; group H: firstly intravenous injection of flurbiprofen 50 mg, then 10 minutes later slow intravenous injection of propofol and remifentanil 1.5 mg/kg 0.5 μg/kg. Observe the anesthesia effect and adverse reaction. Results In group H, anesthesia effect is better than that of R group and F group, less adverse reactions than the above two groups, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Remifentanil, flurbiprofen axetil combined with propofol anesthesia has perfect three effect, side effect is significantly reduced, reducing dosage, has a practical significance in clinic.

Remifentanil; Flurbiprofen axetil; Propofol; Painless induced abortion

467003 平頂山 ,中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院麻醉科