王紅

老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床治療體會(huì)

王紅

目的 研究老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì), 提高臨床治愈率。方法對(duì)本院口腔門診176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患者分組治療, 試驗(yàn)組105例采用牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療;對(duì)照組71例只采用牙周系統(tǒng)治療, 1年后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變療效明顯, 1年后復(fù)查療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 診斷明確后, 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療預(yù)后良好, 很多老年人患牙能夠得以保留。

老年人；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)

隨著社會(huì)的老齡化, 老年人的牙齒健康也越來越被人們關(guān)注, 近年來牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)诶夏耆巳褐卸喟l(fā), 隨著年齡的增長患病率明顯提高, 臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變, 病程較長,預(yù)后不良。作者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合根管治療術(shù)對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙進(jìn)行治療, 取得了一定的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月~2011年3月首次就診于本院口腔內(nèi)科的年齡>60歲牙周牙髓聯(lián)合病變患者176例,總計(jì)患牙206個(gè)。征求患者意見分為兩組, 試驗(yàn)組105例,其中男65例, 女40例；年齡60~84歲；患牙121個(gè)。對(duì)照組71例, 其中男41例, 女30例；年齡60~86歲；患牙85個(gè)。按照參考文獻(xiàn)［1］對(duì)病牙進(jìn)行分級(jí), 2組患牙病變分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

1. 2 治療方法 試驗(yàn)組經(jīng)完善的根管治療術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療, 包括牙齦齦上潔治, 牙齦齦下刮治, 牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗并上藥；有合創(chuàng)傷的要調(diào)k。對(duì)照組單純進(jìn)行抗炎治療, 只采用系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療方法(同試驗(yàn)組), 需要時(shí)配合牙周翻瓣術(shù)等。全部患者在治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查,并記錄治療效果。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無主觀癥狀, 咬合功能良好, 對(duì)牙周袋探診變淺或消失, 牙周無出血, 無牙周膿腫, 牙齒無松動(dòng)或松動(dòng)度減輕, X光檢測(cè)已顯示根尖周病變消失或基本消失, 牙槽骨已逐步重建。有效：無主觀癥狀或癥狀減輕,咬合功能有所恢復(fù), 探診無出血, 牙周無膿腫, 牙周袋無明顯變淺, 牙齒松動(dòng)度變化不明顯, X線顯示牙槽骨病變無明顯改善。無效：以上兩種治療效果均未出現(xiàn), 主觀癥狀加重,牙周袋加深, 牙周膿腫反復(fù)發(fā)生, 牙周袋加深, 原有竇道未閉合或者有竇道, 咀嚼無力, 牙體松動(dòng)度增加, X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)過診治后, 對(duì)患者進(jìn)行跟蹤和隨訪。一年后, 大部分患牙都被成功地保留了,牙周病癥狀明顯好轉(zhuǎn), 牙體松動(dòng)減輕或恢復(fù)正常, 無叩痛或叩痛不明顯, 咀嚼一般食物無異常, 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動(dòng)無變化或加重, 治療效果詳見下表2。

表1 患者性別人數(shù)以及患牙統(tǒng)計(jì)

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見病和多發(fā)病, 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的［1］, 細(xì)菌或毒素可以通過神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴(kuò)散, 原發(fā)的牙髓病變可以通過這些解剖結(jié)構(gòu)影響牙周組織, 反過來牙周組織的病變可能波及牙髓, 因此出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征,老年患者初次就診時(shí)常無明顯的牙體病變, 主要是牙周病變影響了牙髓, 從而出現(xiàn)了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內(nèi)及牙髓內(nèi)部都是以厭氧菌感染為主的混合感染［2］, 它們的炎癥和免疫反應(yīng)有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎, 牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素長期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過根面齲、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷及牙周治療而影響牙髓［3］；其次,由于老年人普遍口腔衛(wèi)生欠佳, 牙齒表面沉積的菌斑和結(jié)石可引起慢性口腔感染, 進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成, 牙齦退縮, 牙槽骨吸收嚴(yán)重時(shí)牙齒松動(dòng)等一系列牙周組織進(jìn)行性破壞。再者, 老年患者全身身體條件較差, 大多同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病, 這些系統(tǒng)疾病也會(huì)影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯(lián)合病變是治療成功的關(guān)鍵步驟,必須依據(jù)病史采集和臨床檢查, 遵照其臨床特點(diǎn), 還應(yīng)該結(jié)合特殊檢查如牙髓電活力測(cè)試、X線檢查、試驗(yàn)性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測(cè)試的結(jié)果不一定真正反映牙髓活力狀態(tài), 只能作為參考依據(jù), 且使用時(shí)受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則是查清病源, 確定治療的主次［4］。在臨床治療中, 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的關(guān)鍵因素。老年人牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)\治時(shí), 忽略了對(duì)老年人牙周病的檢查治療, 患者牙周病也沒有引起注意和重視, 從而耽誤了牙周病的早期診治, 直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織感染, 出現(xiàn)明顯臨床癥狀才就診。對(duì)傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療只是對(duì)癥, 不能從根本上解決問題。所以老年人牙周牙髓聯(lián)合病變必須及時(shí)進(jìn)行牙髓治療,也就是根管治療。其次, 由于老年人牙周組織的增齡性改變,細(xì)胞成分減少, 纖維和膠原成分相對(duì)增加, 神經(jīng)和血管數(shù)目減少, 使牙髓的敏感性降低, 供血減少, 其恢復(fù)能力也相應(yīng)降低, 所以對(duì)原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓感染雖然牙髓有活力, 也應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療［5］。再者, 由牙周病而引起的牙周牙髓病變, 因?yàn)榕R床上常無法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內(nèi)的具體部位, 所以根管治療術(shù)是牙髓病變的首選治療方法。根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)［6］。對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變嚴(yán)重的患牙應(yīng)首先判斷預(yù)后, 若確實(shí)破壞嚴(yán)重就必須拔除, 如果還有臨床保留價(jià)值就行根管治療術(shù)結(jié)合牙周治療, 必要時(shí)行手術(shù)治療［7］。

總之, 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯(lián)系, 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變非常常見。通過系統(tǒng)正規(guī)的根管治療,破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明, 經(jīng)過根管治療患者(試驗(yàn)組)的遠(yuǎn)期療效顯著的大于未進(jìn)行根管治療患者(對(duì)照組)。所以完善的根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中具有重要的意義。

［1］ 孟煥新.牙周病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:175.

［2］ 趙雋雋,李德懿.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué):口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè), 2001,28 (2):107.

［3］ 楊俊玉,孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006,12(8):56-61.

［4］ 萬蕾, 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治, 2011,19(11):612-614.

［5］ 楊俊玉,孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006,12(8):56-61.

［6］ 張曉霞.牙髓狀態(tài)對(duì)牙周病變程度及治療愈合影響的研究進(jìn)展. 牙周病學(xué)雜志, 2002,12(12):688-690.

［7］ 萬蕾 , 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治, 2011, 19(11):612-614.

Clinical treatment experience of the elderly periodontal pulp joint lesions

WANG Hong.
Department of endodontics, Luoyang City Dental Hospital, Luoyang 471002, China

Objective To study the clinical characteristics of elderly periodontal pulp joint pathological changes and treatment experience, improve the clinical cure rate. Methods In our hospital 176 cases of the elderly periodontal dental clinic dental pulp joint lesions treated group, experimental group 105 cases by periodontal basic treatment plus conventional root canal therapy; the control group, 71 cases of only using periodontal treatment system, curative effect evaluation by year's end. Results Periodontal basic treatment plus conventional root canal therapy on the elderly periodontal pulp joint disease curative effect obviously, 1 years later review curative effect difference was statistically significant (P <0.01). Conclusion The elderly periodontal clinical complex pulp joint pathological changes, diagnosis after clear, periodontal basic treatment plus routine root canal treatment prognosis is good, a lot of older people suffer from tooth can be retained.

The elderly；Periodontal pulp joint lesions；Root canal treatment

471002 河南省洛陽市口腔醫(yī)院/洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院牙體牙髓科