王世俊 王桂琴 段煉

Graves病131I治療前后甲狀腺自身抗體的變化及其臨床意義研究

王世俊 王桂琴 段煉

目的 探討運(yùn)用131I治療毒性彌漫性甲狀腺腫的臨床效果, 觀察治療前后對(duì)機(jī)體甲狀腺的影響和該方法對(duì)患者身體恢復(fù)狀態(tài)的影響。方法 分析2010年5月~2012年12月本院運(yùn)用該方法治療毒性彌漫性甲狀腺腫的352例病例報(bào)告, 按照機(jī)體某些指標(biāo)的水平, 將運(yùn)用131I治療Graves病的352例患者分為兩組, 其中陽(yáng)性組患者為222人, 陰性組患者130人, 并且嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者治療前后幾個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)含量。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)在本院運(yùn)用131I治療Graves病的兩組患者中, 1年后甲狀腺功能低下陽(yáng)性組的發(fā)生率為24.9%, 陰性組的發(fā)生率為11.7%, 并且兩組發(fā)生率水平的P值是<0.01的。運(yùn)用131I治療Graves病隨著時(shí)間治療的進(jìn)行, 機(jī)體所檢測(cè)的某些抗體的陽(yáng)性率逐漸減低。結(jié)論 在臨床上運(yùn)用該方法治療毒性彌漫性甲狀腺腫可以明顯減低某些蛋白質(zhì)激素對(duì)自身抗體的水平, 能夠有效的促進(jìn)自身抗體的改善和恢復(fù), 同時(shí)改善患者的精神狀態(tài), 在臨床上可以推廣此治療方法。

自身抗體；放射性I；滿(mǎn)意度；甲低

Graves病是一種非常嚴(yán)重疾病, 其發(fā)生機(jī)理與機(jī)體自身免疫紊亂有密切關(guān)系［1］。常見(jiàn)的對(duì)自身有免疫性的疾病。運(yùn)用放射性I治療該疾病方法優(yōu)點(diǎn)很多, 如效率高、安全系數(shù)高、療程較短、治療簡(jiǎn)單, 以及愈后良好。為了進(jìn)一步研究運(yùn)用131I治療毒性彌漫性甲狀腺腫前后對(duì)機(jī)體甲狀腺自身抗體的影響并討論該方法的臨床意義, 觀察對(duì)患者的身體恢復(fù)狀態(tài)的影響, 以及治療前后對(duì)身體的免疫狀態(tài)的影響。作者研究分析2010年5月~2012年12月本院運(yùn)用該方法治療毒性彌漫性甲狀腺腫的352例病例報(bào)告, 按照機(jī)體某些指標(biāo)的水平。將運(yùn)用該方法治療毒性彌漫性甲狀腺腫的352例患者分為兩組, 其中陽(yáng)性組患者為222人, 陰性組患者130人,并且嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者治療前后幾個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)含量。對(duì)這些治療的患者一年內(nèi)不同階段的狀況進(jìn)行了隨訪觀察, 具體隨訪結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2010年5月~2012年12月期間, 本院總共接收了352例運(yùn)用131I治療Graves病的病例報(bào)告。女性254例, 男性98例, 年齡27~58歲, 平均(31.21±3.35)歲,按照機(jī)體某些蛋白質(zhì)抗體的水平, 將該方法治療毒性彌漫性甲狀腺腫的352例患者分為兩組, 其中陽(yáng)性組患者為222人,陰性組患者130人。在該次治療中有33例為再次運(yùn)用131I治療Graves病, 有97例在運(yùn)該方法治療疾病前接受了內(nèi)科藥物治療。兩組患者的基本資料均采用SPSS分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2 研究使用的儀器和試劑 兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均采用Roche/Diagnostic公司生產(chǎn)的1011型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀及Elecsys1011專(zhuān)用試劑［2］。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 做χ2檢驗(yàn), 結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者放射性I治療的效果 觀察發(fā)現(xiàn)在本院運(yùn)用該方法治療的患者中, 有201例患者甲狀腺功能恢復(fù)正常, 占比例有57.1%, 另外還有77例患者依然發(fā)生甲低, 占了21.9%。治療后仍然是甲亢的患者有93例, 占了26.4%。經(jīng)過(guò)一年的131I治療后, 早發(fā)甲低患者有67例, 發(fā)生率為19.0%, 甲狀腺功能恢復(fù)正常的有257例, 比例為73.0%, 但是仍然有61例患者處于甲亢狀態(tài), 占有17.3%, 臨床上的總治愈例數(shù)為291例, 治愈率為82.7%。

2. 2 比較兩組患者療效的因素 經(jīng)過(guò)一年的放射性I治療,某些蛋白質(zhì)抗體水平陽(yáng)性組的222例患者中［3］, 一共有193例患者治愈了, 治愈率為86.9%, 其中有51例表現(xiàn)為早發(fā)甲低癥狀, 早發(fā)甲低率為22.9%。31例沒(méi)有治愈, 共占比例為14.0%。某些抗體水平陰性組的130例患者中, 一共69例患者治愈, 治愈率為53.0%, 其中21例為早發(fā)性甲低, 早發(fā)甲低率為16.1%, 31例仍然處于甲亢狀態(tài), 占了23.8%。兩組之間的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 做χ2檢驗(yàn), 計(jì)算P<0.01, 結(jié)果臨床治愈率和未愈率都是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2. 3 甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的動(dòng)態(tài)變化 作者對(duì)運(yùn)用131I治療Graves病的352例患者治療前后3、6、9、12個(gè)月血清中甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。治療后3個(gè)月時(shí), TGAb、TPO-Ab陽(yáng)性組中, 9例兩項(xiàng)抗體變?yōu)殛幮? 轉(zhuǎn)陰率為4.0%；陰性組中, 47例兩項(xiàng)抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性, 轉(zhuǎn)陽(yáng)率為36.1%, 隨著治療后時(shí)間的推移,有些患者的兩項(xiàng)自身抗體又逐漸轉(zhuǎn)為陰性。本次研究發(fā)現(xiàn)在本院運(yùn)用131I治療Graves病治療的患者中, 在治療三個(gè)月后出現(xiàn)甲低為暫時(shí)性的甲低, 不影響患者的整體治療效果到治療后12個(gè)月時(shí), TGAb、TPOAb陽(yáng)性組78例兩項(xiàng)抗體轉(zhuǎn)陰, 轉(zhuǎn)陰率為35.17%；TGAb、TPOAb陰性組19例兩項(xiàng)抗體仍然轉(zhuǎn)陽(yáng), 轉(zhuǎn)陽(yáng)率為14.6%, 具體情況見(jiàn)表1、表2。

表1 222例陽(yáng)性組Graves病患者經(jīng)過(guò)一年的治療后體內(nèi)抗體的動(dòng)態(tài)變化

表2 130例陰性組Graves病患者經(jīng)過(guò)一年的治療后體內(nèi)抗體的動(dòng)態(tài)變化

3 討論

運(yùn)用放射性I治療毒性彌漫性甲狀腺腫的歷史已經(jīng)有將近七十年, 該治療方法優(yōu)點(diǎn)很多, 如效率高、安全系數(shù)高、療程較短、治療簡(jiǎn)單, 以及愈后良好。如今運(yùn)用131I來(lái)治療毒性彌漫性甲狀腺腫是一種比較常見(jiàn)的方法, 在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛了。本次研究發(fā)現(xiàn)在本院運(yùn)用131I治療Graves病治療的患者中, 在治療三個(gè)月后出現(xiàn)甲低為暫時(shí)性的甲低, 不影響患者的整體治療效果［4］。有201例患者甲狀腺功能恢復(fù)正常, 占比例有57.1%, 另外還有77例患者依然發(fā)生甲低, 占了21.9%。治療后仍然是甲亢的患者有93例, 占了26.4%。經(jīng)過(guò)一年的131I治療后, 早發(fā)甲低患者有67例,發(fā)生率為19.0%, 甲狀腺功能恢復(fù)正常的有257例, 比例為73.0%, 但是仍然有61例患者處于甲亢狀態(tài), 占有17.3%, 臨床上的總治愈例數(shù)為291例, 治愈率為82.7%。

在臨床上毒性彌漫性甲狀腺腫的治療方法很多, 但是許多方法都效果較差, 在運(yùn)用放射性I治療該疾病的過(guò)程中可以明顯減低某些抗體對(duì)自身作用的水平, 能夠有效的促進(jìn)自身抗體的改善和恢復(fù), 同時(shí)改善患者的精神狀態(tài), 能夠有效的減輕患者痛苦、改善患者愈后, 在臨床上可以推廣此治療方法。

［1］ 劉世娟,王洪剛,馮永堂,等. 131I治療Graves病免疫狀態(tài)變化的規(guī)律及臨床意義.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 27(6): 410-413.

［2］ 何嵐,郭輝.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南.甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志, 2011, 46(10): 876-882.

［3］ 王琛,何嵐,郭輝,等. Graves.病患者血清IL-6和IL-8水平的研究.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 21(4):325-327.

［4］ 馬玉琴,梁華舉,許耀玲, 等. Graves病131I治療前后自身抗體及細(xì)胞因子變化與預(yù)后相關(guān)性分析.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 29(7): 41-43.

Thyroid autoantibodies changes before and after 131I treatment for Graves disease and its clinical significance

WANG Shi-jun, WANG Gui-qin,
Duan Lian. Microbiology and Immunology Institute, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Objective To investigate the clinical effect with131I in the treatment of toxic goiter, effects were observed before and after treatment effect on the thyroid and the method to restore the state of the patient's body. Methods Analysis of 352 cases from May 2010 to December 2012 in our hospital by means of this method in treatment of diffuse toxic goiter, according to some measure of physical level, will use 352131I treatment of Graves disease patients were divided into two groups, 222 patients with positive and negative group, 130 patients, and close observation the content of each index before and after treatment in patients with monitoring several months. Results In the twogroups were observed in our hospital by using131I in the treatment of Graves disease, 1 years after the incidence of hypothyroidism was positive group and negative group the incidence rate was 24.9%, the incidence rate of 11.7%, and the two group the incidence level of P value is less than 0.01. The use of131I treatment of Graves disease with the treatment time, the positive rate ofantibody detection of some body decreased gradually. Conclusion Using this method in the clinical treatment of toxic diffuse goiter can significantly reduce some protein on hormone levels of autoantibodies, can effectively promote the autoantibodies of improvement and recovery, and improve the patient's mental state and promote the cure in clinic.

Autoantibodies; Radioactive I; Satisfaction; Hypothyroidism

030001 山西醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室(王世俊 王桂琴)；長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(段煉)

王桂琴