藍(lán)永貞 黃永資 張玉艷

快速飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔的效果觀察

藍(lán)永貞 黃永資 張玉艷

目的 觀察快速飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔的效果。方法 選取本科2013年1月～2013年10月78例腸鏡檢查前采用快速飲水法腸道清潔的患者作為觀察組，并選取2013年1月～10月以前采用常規(guī)飲水法清潔腸道的患者54例作為對照組。據(jù)結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔程度(I～I(xiàn)V級)評價腸道清潔效果。結(jié)果 觀察組腸道準(zhǔn)備符合要求率為90%，對照組為72%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 腸鏡檢查前腸道清潔的患者使用快速飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔后腸鏡檢查的病重復(fù)二次率降低18%，快速飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速飲水法；腸鏡檢查；效果觀察

腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查的重要一環(huán)，直接影響著腸鏡下的觀察，決定著腸鏡檢查能否順利進(jìn)行[1]。對于大部分行腸鏡檢查的患者來講，腸道準(zhǔn)備的過程是比較痛苦的。目前國內(nèi)外有許多腸鏡檢查的病例，但是有些檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備并不盡人意，有些患者口服瀉藥后排便不盡，需要加用灌腸才能達(dá)到療效，增加了患者的痛苦和護(hù)士的工作量，且有些患者因害怕灌腸而拒絕腸鏡檢查[2]。而快速飲水法能幫助排便，從而有效達(dá)到清潔腸道的目的。本文回顧性分析廣東省英德市人民醫(yī)院消化內(nèi)科2013年1月～2013年10月78例慢性結(jié)腸炎等疾病腸鏡檢查前腸道清潔的患者，在觀察快速飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年1月～2013年10月78例腸鏡檢查前腸道清潔的患者作為觀察組，其中男性37例，女性41例；年齡18～72歲，平均年齡(42.3±6.8)歲。選取2013年1月～10月以前采用常規(guī)飲水法清潔腸道的患者54例作為對照組，其中男性34例，女性20例；年齡19～73歲，平均年齡(41.2±6.8)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均無結(jié)腸鏡檢查禁忌證，排除合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或其他疾病不能耐受結(jié)腸鏡檢查的患者，采用相同型號電子結(jié)腸鏡檢查。

1.2 方法[3]所有患者腸鏡檢查前兩天進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，當(dāng)天早上可進(jìn)流質(zhì)飲食后禁食，在清潔腸道前一次性口服瀉藥(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液1000 ml)后，在2 h內(nèi)分2次一口氣喝下1000～1500 ml的溫開水，即每次連續(xù)滿口勻速飲水500～750 ml，隔60 min后再次快速滿口勻速連續(xù)喝完另500～750 ml的溫開水。

1.3 腸道清潔程度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]I級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；II級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)鏡及觀察；III級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部。IV級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。腸道清潔程度由檢查醫(yī)師客觀評價并記錄I級和II級視為腸道清潔，III級和IV級視為不潔。

1.4 禁忌證 快速飲水法的禁忌包括以下兩種：①腸穿孔、胃腸梗阻、消化道出血、胃潴留、中毒性巨結(jié)腸癥、中毒性腸炎、克隆病患者禁用。②對一次性口服瀉藥(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液1000 ml)過敏者禁用。其次，患有較嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎的患者不宜使用，其中孕婦應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下安全用藥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行對比分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔程度(I～I(xiàn)V級)評價腸道清潔效果。觀察組腸道準(zhǔn)備符合要求率為90%，對照組為72%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對于出現(xiàn)不適感的患者，暫停其檢查并且給予相關(guān)護(hù)理，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適感需要停止結(jié)腸鏡檢查。具體見表1。

表1 快速飲水法與常規(guī)飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔的對比

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是利用一條長約140 cm可彎曲，末端裝有一個光源帶微型電子攝影機(jī)的電子內(nèi)鏡，由肛門依次進(jìn)入直腸、結(jié)腸，最后到達(dá)盲腸，可觀察到大腸黏膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、充血、水腫等，如有需要，可行病變部位的活檢病理學(xué)檢查，對黏膜病變的性質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)定性，如炎癥程度、癌的分化程度等，有利于了解病變的輕重，指導(dǎo)制訂正確的治療方案或判斷治療效果[5]。清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等診療活動順利進(jìn)行提供了基本條件，而且術(shù)后局部感染機(jī)會低。目前結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方法較多，但仍存在清潔不徹底、腸道準(zhǔn)備過程中患者感覺不適的幾率高、有些方法老年人不適用，這些造成在后續(xù)的結(jié)腸鏡檢查過程中操作困難、盲目插鏡、微小病變漏診以及患者的不良反應(yīng)頻發(fā)。而腸道準(zhǔn)備較差的原因，最大可能是患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)(腹痛、腹脹、嘔吐)及耐受性差、未足量飲水有關(guān)[6]。

本研究回顧性分析本科2013年1月～2013年10月78例腸鏡檢查前腸道清潔的患者，所有患者在清潔腸道前使用快速飲水法，水來不及在腸道吸收便到達(dá)結(jié)腸，有利于軟化腸內(nèi)容物，幫助排便，達(dá)到腸道清潔的作用。注意事項：曾有1例患者出現(xiàn)水中毒癥狀，經(jīng)積極處理后癥狀緩解，故溫開水水里可以加少量的鹽，建議500 ml加1 g的鹽，預(yù)防水中毒。

本研究顯示，據(jù)結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔程度(I～I(xiàn)V級)評價腸道清潔效果。其腸道準(zhǔn)備符合要求率(I級～I(xiàn)I級)例數(shù)為70例，占90%，不符合要求率(III～I(xiàn)V級)的例數(shù)為8例，占10%，不符合要求的仍需進(jìn)行灌腸處理。

綜上所述，腸鏡檢查前腸道清潔的患者使用快速飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔后腸鏡檢查的患者重做二次率降低18%，快速飲水法用于腸鏡檢查前腸道清潔，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張宏博,成曉娟,李軍昌.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果的臨床對比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2009, 20(1): 37-39.

[2] 韓順玲,葛繼萍,李靜.腸鏡檢查前進(jìn)食對腸道清潔的影響.護(hù)理研究, 2010, 19(2): 348-348.

[3] 徐興波,范傳玲.進(jìn)食與禁食對結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的影響探討.齊魯護(hù)理雜志,2004,10(7): 544.

[4] 蔡文智,智發(fā)朝,李鳳伶,等.腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無效率的影響因素.世界華人消化雜志,2005,13(14): 1785-1787.

[5] 毛淑芬,舒英.腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備新方法探討.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(3): 76-77.

[6] 趙光斌,韓盛喜,劉雅玲,等. 結(jié)腸鏡檢查前幾種腸道準(zhǔn)備方法清潔效果對比觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2003, 3(9): 54-55.

513000廣東省英德市人民醫(yī)院消化內(nèi)科