戴興繼

硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年剖胸手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果觀察

戴興繼

目的 探討硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年剖胸手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 分析66例老年剖胸手術(shù)患者, 按照麻醉方式的不同分為全身麻醉組和硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉組, 每組各33例, 比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對照組患者, MAP水平顯著優(yōu)于對照組患者, 組間差異均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者術(shù)后PaO2以及PaCO2之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者拔管后清醒、安靜, 未出現(xiàn)躁動(dòng)以及切口疼痛現(xiàn)象。結(jié)論 將硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于在老年剖胸手術(shù)患者中臨床效果好, 術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有較高的安全性, 是一種理想的麻醉方式, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

剖胸手術(shù)；老年；硬膜外阻滯麻醉；全身麻醉

老年剖胸手術(shù)在胸外科較為常見, 剖胸手術(shù)創(chuàng)傷大, 老年患者機(jī)體抵抗力下降, 加之合并多種基礎(chǔ)性疾病, 因此手術(shù)存在著很大的風(fēng)險(xiǎn), 對臨床麻醉工作提出了較高的要求。如何提高老年剖胸手術(shù)麻醉質(zhì)量, 降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),維持循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定及良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要［1］, 作者近年來將硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于在老年剖胸手術(shù)患者中, 麻醉效果較為理想, 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年7間收治的66例老年剖胸手術(shù)患者, ASAⅠ～Ⅲ級, 按照麻醉方式的不同分為觀察組和對照組, 每組各33例, 其中觀察組男性患者18例, 女性患者15例, 年齡61～84歲, 平均(75.7±2.8)歲,體重48～79 kg, 平均(54.3±2.2) kg。行食管癌根治術(shù)17例,肺葉切除術(shù)10例, 賁門癌根治術(shù)5例, 縱隔腫瘤切除術(shù)1例。對照組男性患者17例, 女性患者16例, 年齡63～82歲, 平均(75.2±2.4)歲, 體重46～75 kg, 平均(53.7±2.1)kg。行食管癌根治術(shù)15例, 肺葉切除術(shù)13例, 賁門癌根治術(shù)3例, 縱隔腫瘤切除術(shù)2例。兩組患者在性別、年齡、體重以及手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。兩組患者術(shù)前均無明顯心肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、感染及嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室.30 min 肌注安.10 mg以及阿托品0.5 mg, 入室后建立靜脈通道, 并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。觀察組患者行硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉, 患者取常規(guī)右側(cè)臥位, 選擇T6～7椎間隙行硬膜外穿刺, 頭端置管4.0 cm, 注入注入0.5%羅哌卡因5 ml, 出現(xiàn)麻醉平面后再行全麻誘導(dǎo)。靜脈注射芬太尼2 μg/kg、異丙酚2～3 mg/kg、注射用順苯磺酸阿曲庫銨0.25～0.5 mg/kg誘導(dǎo)插氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣, 調(diào)整呼吸參數(shù)控制潮氣量在8～10 ml/kg, 呼吸頻率12～16次/min。術(shù)中間斷注入維庫溴胺、芬太尼維持麻醉深度, 每.60～90 min經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.25 %布比卡因5 ml, 必要時(shí)靜脈注射麻黃素維持血壓。對照組患者行單純?nèi)砺樽怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間, 并詳細(xì)記錄術(shù)后兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)情況, 并觀察術(shù)后患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用( x-±s)表示, 組間差異比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 如表1所示, 觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對照組患者, MAP水平顯著優(yōu)于對照組患者,組間差異均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者術(shù)后PaO2以及PaCO2之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉指標(biāo)比較( x±s)

2.2 麻醉不良反應(yīng) 對照組患者術(shù)后4例患者出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)以及切口疼痛等現(xiàn)象, 需使用鎮(zhèn)靜及止痛藥物, 觀察組患者拔管后清醒、安靜, 未出現(xiàn)躁動(dòng)以及切口疼痛現(xiàn)象。

3 討論

手術(shù)麻醉操作可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 尤其是老年患者手術(shù)存在較高的風(fēng)險(xiǎn), 如何保證老年剖胸手術(shù)患者麻醉的安全性和有效性一直是臨床麻醉工作研究的重點(diǎn)。以往臨床對采用全身麻醉下行剖胸手術(shù), 但單純?nèi)砺樽頃r(shí)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)仍然存在, 在手術(shù)強(qiáng)烈刺激時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)興奮兒茶酚胺分泌增多可使心率增快血壓增高, 且因傷口疼痛以及麻醉藥本身及其代謝產(chǎn)物的作用使患者術(shù)后容易出現(xiàn)躁動(dòng)［2］, 因此該麻醉方式在臨床的應(yīng)用受到了一定的限制。

臨床研究報(bào)道,在進(jìn)行胸部手術(shù)時(shí), 采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式, 術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)能夠使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 使兒茶酚胺釋放增多, 腎上腺素增加, 從而心率加速,血壓增高, 同時(shí)的麻醉藥使用劑量更低, 并且能夠使麻醉對于心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)得到進(jìn)一步降低［3］。本研究結(jié)果表明：全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年剖胸手術(shù)患者中的效果優(yōu)于單純?nèi)砺樽矸绞? 且術(shù)后患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低, 這與文獻(xiàn)［4］報(bào)道結(jié)果一致。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可優(yōu)勢互補(bǔ), 術(shù)中進(jìn)行硬膜外麻醉給藥可獲得良好肌肉松弛和鎮(zhèn)痛的作用, 同時(shí)有效地抑制應(yīng)激反應(yīng), 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。同時(shí)不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng), 有利于患者術(shù)后的清晰和早期下床活動(dòng), 術(shù)后麻醉不良反應(yīng)較少。

綜上所述, 將硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于在老年剖胸手術(shù)患者中臨床效果好, 術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有較高的安全性, 是一種理想的麻醉方式, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 時(shí)麗霞, 牛彥軍, 李效微, 等.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年胸科手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究.黑龍江醫(yī)學(xué).2006.30(3):181-183.

［2］ 印武, 黃啟文, 熊桂林.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在開胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志.2012.26(1):71-73.

［3］ 朱建君, 王文明.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國保健營養(yǎng).2012.22(11):4259-4260.

［4］ 王玉, 代麗輝, 李春梅, 等.硬膜外阻滯加全麻在高齡剖胸手術(shù)40例應(yīng)用體會.中國醫(yī)藥指南.2009.7(11):242-244.

655400 云南省宣威市第一人民醫(yī)院麻醉科