謝玉珍 李穎

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)的臨床觀察

謝玉珍 李穎

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)時(shí)術(shù)后恢復(fù)情況。方法 選擇50例擇期行扁桃體腺樣體摘除術(shù)患兒, 隨機(jī)分為兩組: A組和B組, A組以瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)+丙泊酚6 mg/(kg·min)靜脈泵注維持麻醉；B組吸入氧氣(2 L/min)+七氟烷(3%)維持麻醉, 記錄各組患兒術(shù)中HR、BP及術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、氣管導(dǎo)管拔除及PACU停留時(shí)間, 術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后A組自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及PACU留觀時(shí)間與B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后嗆咳發(fā)生率A組為8%, 明顯少于B組(40%), 術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率A組為4%, 明顯少于B組(28%)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù), 蘇醒平穩(wěn), 更安全。

瑞芬太尼；丙泊酚；小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)

現(xiàn)在小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)病例非常多, 以前河南省駐馬店市中心醫(yī)院常采用七氟烷維持麻醉, 操作方便、蘇醒快, 但術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)病例多, 增加了術(shù)后出血誤吸的危險(xiǎn)。本研究將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù), 旨在觀察患兒蘇醒時(shí)的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資.50例擇期行扁桃體腺樣體摘除術(shù)患兒(3～10歲), ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí), 隨機(jī)分為兩組, 每組25例, A組患兒男15例, 女10例, 年齡3歲～7歲2個(gè)月, 體重12～25 kg；B組患兒男18例, 女7例, 年齡3歲3個(gè)月～8歲1個(gè)月, 體重13～26 kg, 術(shù)前均無(wú)心肺功能異常, 無(wú)肝腎功能異常, 無(wú)藥物過(guò)敏史及哮喘史。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌內(nèi)注射地西泮0.2 mg/kg,入室后吸氧, 建立靜脈通道, 持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、ETCO2、SpO2, 靜脈誘導(dǎo)采用瑞芬太尼3 μg/kg(推注時(shí)間不少于1 min),丙泊酚2.5 mg/kg, 長(zhǎng)托寧0.015 mg/kg, 維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg.3 min后行氣管插管, 連接麻醉機(jī)PCV機(jī)械通氣, 麻醉維持：A組患兒丙泊酚6mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1, B組患兒吸入氧氣(2 L/min)+七氟烷(3%), 術(shù)中根據(jù)患兒及手術(shù)情況調(diào)整麻醉維持用藥量, 手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥, 記錄各組患兒術(shù)前、術(shù)中HR、BP及術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、PACU留觀時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組間患兒的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患兒在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 手術(shù)結(jié)束時(shí)A組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及PACU同B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1；兩組患兒氣管導(dǎo)管拔除后嗆咳發(fā)生率A組(8%)明顯少于B組(40%) (P＜0.05)；躁動(dòng)發(fā)生率A組(4%)明顯少于B組(28%)(P＜0.05)；惡心、嘔吐發(fā)生率A組(4%)明顯少于B組(32%)(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況( x-±s, min)

表2 術(shù)后嗆咳和躁動(dòng)發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù), 術(shù)程短, 疼痛刺激強(qiáng), 這就要求麻醉鎮(zhèn)痛完善, 術(shù)后蘇醒迅速、徹底。此外, 嗆咳、躁動(dòng)等并發(fā)癥也是此類手術(shù)術(shù)后不容忽視的問(wèn)題, 這些并發(fā)癥有可能造成手術(shù)部位滲血加重, 口腔內(nèi)的滲血甚至?xí)鹫`吸, 造成嚴(yán)重后果。瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動(dòng)劑,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用［1］; 瑞芬太尼主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝, 其起效迅速, 消除半衰期短, 重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間用藥無(wú)蓄積作用, 停藥后患者清醒快, 定力恢復(fù)快［2］。丙泊酚則是一種短效的靜脈麻醉藥, 是一種高脂溶性化合物,起效和蘇醒快, 多次用藥在體內(nèi)沒(méi)有蓄積［3］。兩者復(fù)合起效快, 蘇醒快, 但本研究中, 兩組患兒在蘇醒時(shí)間上無(wú)顯著差異, 可能是因?yàn)槠叻檠?氣分配系數(shù)小, 組織溶解度低, 代謝快, 蘇醒也快。另外, 兩者復(fù)合還具有協(xié)同作用, 丙泊酚的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐效應(yīng)及瑞芬太尼的強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用降低了兩者的需要量, 減少了圍手術(shù)期的并發(fā)癥［4］。有研究表明, 丙泊酚為基礎(chǔ)麻醉可明顯減少小兒扁桃體切除術(shù)術(shù)中出血的危險(xiǎn)［5］。本文結(jié)果顯示：A組(瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組)較B組(七氟烷)患兒術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低,因此, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒腺樣體扁桃體摘除術(shù)蘇醒平穩(wěn), 提高了圍手術(shù)期的安全性。

［1］ 盛婭儀, 徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.中國(guó)新藥與臨床雜志.2001.20(2):142-146.

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［3］ Lacombe G F, Leake J L, Clokie C M, et al. Comparison of remifentanil with fentanyl for deep sedation in oral surgery. J Oral Maxil Surg.2006.64(2):215-222.

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［5］ Okuyucu S, Inanoglu K, Akkurt CO, et al.The effect of anesthetic agents on perioperalive bleeding during tonsillectorny: propofolbased versus desflurane-based anesthesia.Otolaryngol Head Neck Surg .2008.138(2):158-161.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科