費秀昆

伊托必利聯(lián)合泮托拉唑治療胃食管反流病臨床觀察

費秀昆

目的 對伊托必利聯(lián)合泮托拉唑治療胃食管反流病患者的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 隨機(jī)抽取2011年10月～2012年10月在本院就診的胃食管反流病患者60例, 將其隨機(jī)分為治療組、對照組, 平均每組30例。治療組患者伊托必利與泮托拉唑聯(lián)合給藥的方法進(jìn)行治療；對照組患者采用奧美拉唑與多潘立酮聯(lián)合給藥的方法進(jìn)行治療。對兩組患者的臨床治療效果、用藥后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示, 治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用伊托必利合泮托拉唑治療胃食管反流病的臨床療效明顯, 值得在今后的臨床治療工作中推廣使用。

伊托必利；泮托拉唑；胃食管反流病；臨床療效

胃食管反流病(GERD) 是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀, 可引起反流性食管炎(RE), 以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害［1］。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。為了對伊托必利與泮托拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病患者的臨床療效進(jìn)行觀察, 為了減輕患者病痛、提高療效、縮短病程、節(jié)約資金進(jìn)行本次研究。在整個研究過程中, 隨機(jī)抽取在2011年10月～2012年10月這1年時間里, 在棗莊市中醫(yī)醫(yī)院就診的患有胃食管反流病的確診患者病例60例, 將其隨機(jī)分為兩組, 分別采用伊托必利與泮托拉唑聯(lián)合給藥和奧美拉唑與多潘立酮聯(lián)合給藥的兩種方法進(jìn)行治療。對兩組患者的臨床治療效果、用藥后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在2011年10月～2012年10月這1年時間里, 在本院就診的患有胃食管反流病的確診患者病例60例, 按就診順序隨機(jī)分為兩組, 治療組30例, 其中男21例, 女9例；年齡最大67歲, 最小35歲, 平均41.5歲；對照組30例, 男19例, 女11例；年齡最大69歲, 最小37歲, 平均42.7歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？梢赃M(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前, 均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查后確診。

1.2 方法 治療組患者伊托必利與泮托拉唑聯(lián)合給藥的方法進(jìn)行治療；對照組患者采用奧美拉唑與多潘立酮聯(lián)合給藥的方法進(jìn)行治療。對兩組患者的臨床治療效果、用藥后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.3 治療方法 治療組患者口服泮托拉唑腸溶膠囊(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司)40 mg.1次/d；鹽酸伊托必利分散片(迪沙藥業(yè)有限公司)50 mg.3次/d, 兩個月為一個療程, 堅持治療一個療程；對照組患者口服奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業(yè)有限公司)20 mg.2次/d；多潘立酮(西安楊森制藥有限公司)10 mg.3次/d, 兩個月為一個療程, 堅持治療一個療程。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者的臨床癥狀全部消失,沒有燒心、胸痛、返酸、胃脘脹滿及疼痛等癥狀, 胃鏡檢查顯示局部有輕度充血現(xiàn)象, 但沒有明顯水腫現(xiàn)象；顯效：患者的臨床癥狀均有明顯改善, 但局部黏膜充血水腫現(xiàn)象仍比較明顯, 水腫充血糜爛面縮小一半以上；有效：患者的臨床癥狀略有改善, 局部黏膜的炎癥現(xiàn)象也略有改善；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善, 胃鏡檢查顯示黏膜炎癥無改善,甚至有加重的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料以( x-±s)表示, 采用χ2和t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療結(jié)束時兩組患者在改善臨床癥狀及體征等方面均有明顯改善。治療組總有效率為93.3%, 對照組73.3%, 兩組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 治療組無不良反應(yīng), 對照組有l(wèi)例輕微腹脹.1例一過性頭痛, 未做任何特殊處理, 自行好轉(zhuǎn)。治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖無明顯變化。

3 討論

泮托拉唑為新型質(zhì)子泵抑制劑, 它與奧美拉唑同屬苯咪唑類衍生物, 在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定, 在強酸性條件下迅速活化, 能夠?qū)ξ杆岱置诘淖罱K環(huán)節(jié)質(zhì)子泵(即黏膜壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶)發(fā)揮選擇性和持久性的抑制作用；與奧美拉唑相比, 泮托拉唑在作用的準(zhǔn)確性及藥代動力學(xué)方面有明顯改進(jìn), 首次服藥后的生物利用度高, 多達(dá)70%～80%, 并保持穩(wěn)定, 不受攝入食物及抗酸藥物的影響；能夠特異性地作用于胃壁細(xì)胞的分泌小管, 與微管中質(zhì)子泵一ATP酶的巰基不可逆結(jié)合, 顯著抑制胃酸分泌。與奧美拉唑和蘭索拉唑相比, 該藥對細(xì)胞色素P450(CXY450)依賴酶的抑制作用較弱, 因而對同時通過該酶代謝的其他合用藥物影響較小［3］, 大大降低對其他藥物代謝的影響, 使藥物治療變得更安全。不良反應(yīng)輕微, 發(fā)生率約2.5%。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌, 而且還能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。無致突變、致癌和致畸作用。

伊托必利具有多巴胺D2受體阻斷劑5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑的雙重作用。一方面通過阻斷多巴胺D2受體, 刺激內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放, 另一方面激動5-羥色胺4(5-HT4)受體, 通過激活胃腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體, 使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加, 從而促進(jìn)胃排空［4］。另外, 伊托必利還具有一定的抗嘔吐作用。多潘立酮屬于多巴胺受體阻斷劑,具有胃腸推動和止吐的作用, 但其生物利用度低, 約15%, 常引起頭痛、并能促進(jìn)催乳素釋放及胃酸的分泌［5］。

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。綜上分析采用伊托必利促進(jìn)胃腸動力聯(lián)合泮托拉唑制酸對胃食管反流病患者治療的臨床效果明顯優(yōu)于奧美拉唑與多潘立酮聯(lián)合方案, 治療期間無明顯不良反應(yīng), 安全可靠, 值得在今后的臨床治療工作中予以推廣使用。

［1］ 陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.372.

［2］ 王虹, 劉賓.下食管括約肌運動和功能與胃食管反流病.中華內(nèi)科雜志.2007.27(10):689-690.

［3］ 劉宇宏, 王世鑫.近年來質(zhì)子泵抑制荊的研究進(jìn)展.中國新藥雜志.2001.10(3):161-164.

［4］ 楊洪兵, 戴海英, 顧菊紅.泮托拉唑和伊托必利聯(lián)合治療反流性食管炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜.2008.17(24):3803-3084.

［5］ 楊寶峰, 蘇定馮.藥理學(xué). 第6版, 北京：人民衛(wèi)生出版社.2003:340

277101 棗莊市中醫(yī)醫(yī)院肝病科