黃桂榮

優(yōu)質(zhì)護理服務在醫(yī)院感染控制中的作用

黃桂榮

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務在醫(yī)院感染控制中的作用。方法 神經(jīng)外科2012年1~12月946例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量記錄為對照組, 2013年1~12月1378例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染質(zhì)量控制為研究組, 分析比較兩組醫(yī)院感染控制質(zhì)量。結(jié)果 2013 年與2012年相比醫(yī)院感染率下降3.10%, 研究組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)護理服務對醫(yī)院感染控制工作有很好的促進作用, 能提高護理人員醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力, 降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護理服務；醫(yī)院感染；預防控制

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染, 主要是指患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的而在出院后發(fā)生的感染, 或患者入院時已發(fā)生的直接與前次住院有關的感染。醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生, 其感染率隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展而迅速增長。發(fā)生醫(yī)院感染, 既影響患者的治療和康復, 加重了社會醫(yī)療資源及個人醫(yī)療費用負擔, 又嚴重影響醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量［1］。醫(yī)院感染管理已成為當今世界每個國家各級醫(yī)院面臨的非常突出的公共衛(wèi)生問題, 醫(yī)院感染已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標, 而護理人員是預防和控制醫(yī)院感染的重要力量。神經(jīng)外科具有患者病情重、伴有意識障礙或軀體功能障礙、長期臥床、醫(yī)療手術風險大、侵入性操作多等醫(yī)院感染高危因素, 醫(yī)院感染控制難度大, 是本院歷年來醫(yī)院感染的高發(fā)科室, 自2013年1月神經(jīng)外科病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務, 醫(yī)院感染控制措施能落實到位, 醫(yī)院感染率明顯下降?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)外科2012年1~12月946例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量記錄為對照組, 2013年1~12月1378例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量為研究組, 兩組住院患者性別、年齡、病種、病情輕重等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 醫(yī)院感染監(jiān)測方法及診斷標準依據(jù) 兩組的監(jiān)測方法：醫(yī)院感染專職人員均以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》為診斷依據(jù)對感染病例進行診斷,以衛(wèi)生部2009年4月1日 發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T312- WS/T312-2009 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》為依據(jù),對住院患者進行前瞻性、綜合性監(jiān)測, 調(diào)查醫(yī)院感染的危險因素。對照組采取常規(guī)護理, 進行常規(guī)飲食護理、心理護理、用藥護理、健康教育及出院指導；研究組則在常規(guī)護理基礎上采取優(yōu)質(zhì)護理服務, 護理措施如下。

1. 2. 1 更新服務理念, 轉(zhuǎn)變服務模式 優(yōu)質(zhì)護理服務的目標是促進醫(yī)患和諧, 提高患者滿意程度, 就是要更新、深化“以患者為中心”的服務理念。改變功能制分工方式為分組包干, 分床到護, 責任到人, 為患者提供全程、連續(xù)的護理服務, 包括基礎護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等,有利于觀察患者病情變化, 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素, 及時報告并采取相應的預防控制措施, 杜絕醫(yī)院感染病例爆發(fā)流行。

1. 2. 2 強化基礎護理 認真落實基礎護理和生活護理, 切實落實晨晚間護理、口腔護理、留置導尿的會陰護理等, 為患者提供舒適、整潔的環(huán)境, 以愉悅的心情接受治療護理,既提高了護理質(zhì)量, 也可以增強患者的機體抵抗力, 特別對昏迷、顱腦手術后患者做到抬高床頭, 定時翻身、拍背, 做好氣道護理、皮膚護理、口腔護理、各種導管的管理, 能有效地減少醫(yī)院感染發(fā)生。

1. 2. 3 加強制度落實 制度的建立健全和嚴格落實是提高執(zhí)行力的保證, 優(yōu)質(zhì)護理服務要求護理人員要具有“慎獨”精神, 在治療護理過程中, 時時刻刻都嚴格執(zhí)行護理管理制度, 同時認真落實醫(yī)院感染管理的各項制度措施, 如醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度等, 確保診療護理器具消毒滅菌效果, 加強病房管理, 保持病房清潔空氣新鮮, 減少陪護和人員流動,嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制技術規(guī)范、標準, 提高護理人員醫(yī)院感染控制能力。

1. 2. 4 提高護理人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染患者多數(shù)為接觸性感染, 主要通過侵入性檢查和治療, 其中由醫(yī)務人員的手傳播細菌造成的醫(yī)院感染約占30%［2］。徹底洗手與手的消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%［3］。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施之一。在洗手設施匱乏的狀況下, 本院在病室內(nèi)及高?；颊呋蚨嘀啬退幘颊叽才跃鋫淇焖偈窒緞? 方便醫(yī)務人員和患者及家屬隨時使用, 改變了以往戴手套代替洗手的不良現(xiàn)象。

1. 2. 5 加強醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理 重點環(huán)節(jié)包括各種插管、注射、手術、內(nèi)鏡診療操作等, 而神經(jīng)外科多為病情危重的高?；颊? 長期留置各種導管如靜脈導管、導尿管、呼吸機管道和手術切口等, 極易導致外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等重點部位醫(yī)院感染, 優(yōu)質(zhì)護理要求醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行相關的醫(yī)院感染控制技術標準, 降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況, 對照組2012年住院患者946例, 醫(yī)院感染45例, 醫(yī)院感染發(fā)生率4.76%, 研究組2013 年住院患者1378例, 醫(yī)院感染23例, 醫(yī)院感染發(fā)生率1.66%, 感染率下降3.10%。研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護理服務前后醫(yī)院感染部位分布及感染率(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學迅猛發(fā)展, 醫(yī)院感染問題日益凸顯, 世界衛(wèi)生組織通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關鍵性措施:消毒、滅菌、無菌操作、合理使用抗菌藥物及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價等［4］。2012年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)印發(fā)《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃(2012—2015年)》中要求醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制任務就是要加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理, 全面落實醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)院感染的預防成本遠遠低于治療成本, 因為部分科學的干預方法有時并不需要太多的資金投入；如重癥患者采用適宜的半臥位, 減少因吸入而引起的肺部感染；選擇留置中心靜脈導管的最佳部位；每天評估是否停用呼吸機或拔除導尿管；術前隔夜或當天備皮并使用專用工具或脫毛霜；從手衛(wèi)生做起, 嚴格控制醫(yī)院感染第一關等, 這些最簡單的手段能夠有效地預防和控制醫(yī)院感染, 而這些最簡單的手段大部分是通過護士操作來完成的,醫(yī)院感染感染管理工作始終貫穿于整個醫(yī)療護理工作的全過程, 護理人員在整個醫(yī)療行為中是具體的執(zhí)行者, 預防醫(yī)院感染的措施都離不開護理操作。更新服務意識, 轉(zhuǎn)變服務模式, 增強護理人員主動服務意識, 提高護理人員醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力, 更有利于醫(yī)院感染控制。本次研究結(jié)果顯示,對照組醫(yī)院感染發(fā)生率4.76%, 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率1.66%,感染率下降3.10%, 而感染部位分布中以呼吸道和泌尿道感染率下降最為顯著。

總之, 以“夯實基礎護理, 提供滿意服務”優(yōu)質(zhì)護理服務模式, 不但可以提高護理質(zhì)量, 還可以有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。

［1］ 胡曉艷, 姜梁.加強醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量. 吉林醫(yī)學, 2012, 33(4):891-892.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:387-395.

［3］ 陳新謙, 金有豫.新編藥物學.第16 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:288-298.

［4］ 李夏明, 王學艷, 畢蓉蓉, 等. 護理人員在醫(yī)院感染控制中的角色與作用. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(16):2477-2479.

2014-08-29］

532800 廣西天等縣人民醫(yī)院