張強(qiáng)

針灸配合康復(fù)臨床對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析

張強(qiáng)

目的 觀察評價針灸配合康復(fù)臨床對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的效果。方法 114例腦卒中偏癱患者納入觀察組, 治療方法包括常規(guī)康復(fù)療法、辨證施針、關(guān)節(jié)處外敷黑鬼豆油等；采用除針灸外其他康復(fù)療法治療腦卒中偏癱患者100例納入對照組, 對比臨床療效。結(jié)果 觀察組痊愈率43.86%、痊愈率＋顯效率71.93%高于對照組23.00%、66.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中后偏癱致病原因眾多, 除卒中外, 致病因素還可能包括自身骨病、臟腑不調(diào)、長期臥床造成的經(jīng)脈壅塞, 在康復(fù)治療基礎(chǔ)上, 配合針灸, 有助于調(diào)理氣機(jī), 盡快解除痙攣, 活血化瘀, 解除關(guān)節(jié)受限, 最終促患者肢體功能恢復(fù)。

針灸；康復(fù)治療；腦卒中；偏癱；肢體功能恢復(fù)

卒中后肢體功能恢復(fù)一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注重點與難點。本院針灸科2008年3月~2013年3月共收治卒中后偏癱患者114例, 給予針灸配合康復(fù)療法, 取得一定成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年3月~2013年3月, 針灸推拿科共收治腦卒中后偏癱患者114例納入觀察組, 其中男79例, 女35例。腦卒中治療方法, 傳統(tǒng)開刀手術(shù)68例, 微創(chuàng)腔鏡手術(shù)46例。經(jīng)CT/MRI確診。選取同期醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱、未采用針灸、單純采用康復(fù)治療患者100例納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合康復(fù)治療要求, 卒中病情平穩(wěn)；②均有康復(fù)希望, 卒中前未合并有嚴(yán)重的肢體功能障礙；③無相關(guān)禁忌證、藥物過敏者。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療, 包括肢體功能被動訓(xùn)練, 以VEGF elisa、JHE試劑進(jìn)行診斷以及過敏反應(yīng)測試,對合并骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療, 運用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上, 采用針灸配合康復(fù)治療, 具體方法如下。辨證施針：①多見面白無華、頭暈、眼干、心悸失眠、腰酸疲乏、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì), 肝腎陰虧之證,當(dāng)滋補(bǔ)肝腎, 取穴肝俞、腎俞、三陰交、太溪為主穴, 血海、陰陵泉、陽陵泉、梁丘為配穴；②多見頭痛、遇冷而痛、胸悶、干嘔、自汗, 陽虛寒凝之證, 應(yīng)溫陽散寒, 取穴命門、大椎為主穴, 手三里、手五里、尺澤、曲池為刺血；③若伴有大便無力, 便后疲乏, 苔白、脈弱之象, 肺脾氣虛之證, 應(yīng)補(bǔ)肺健脾, 取穴肺俞、脾俞、足三里, 配穴取丘墟、解溪、昆侖。主穴采用補(bǔ)法, 輔穴采用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min, 1次/d。同時選用黑鬼豆油, 涂抹于活動不便關(guān)節(jié)處。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①治愈：肢體痙攣消失或基本消失, 活動能力顯著提高, 積分下降≥85%；②顯效：肢體痙攣顯著改善, 活動能力明顯提高, 積分下降<85%, ≥50%；③有效：肢體痙攣有明顯改善,活動能力所有提高, 積分下降<50%, ≥20%；④無效：肢體痙攣無明顯改善, 活動能力無明顯提高, 積分下降<20%。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈率、愈顯率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 對照組與觀察組臨床療效比較［n (%)］

3 討論

卒中后偏癱是多種因素共同作用的結(jié)果：①腦部病變致高級中樞神經(jīng)功能紊亂, 引起的痙攣造成的偏癱；②臟腑失調(diào), 氣機(jī)失常, 引起的肢體功能性減退；③原有關(guān)節(jié)病、骨病惡化, 長期臥床造成的血流不暢, 微循環(huán)惡化［2］?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)將腦卒中偏癱分為：遲緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離、分離運動、正常六個階段。西醫(yī)據(jù)此采用分期康復(fù)治療,以運動鍛煉為主要方法, 以藥物解除痙攣、腔內(nèi)藥物注射等方法治療原發(fā)病, 避免運動遲緩、受限, 但部分患者難獲滿意療效。西醫(yī)并未意識到整體機(jī)體對運動系統(tǒng)的影響, 部分患者因長期臥床, 或罹患其他合并癥, 康復(fù)治療開展難度大,配合能力不足, 嚴(yán)重影響康復(fù)治療效用。本次研究中, 以此法治療痊愈率23.00%, 無效率11.00%。

中醫(yī)針灸治療腦卒中后癱瘓療效已得到肯定, 作為一種被動療法, 可在腦卒中神經(jīng)癥狀消失48 h后, 配合康復(fù)運動開展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實針灸可顯著減輕腦卒中缺血、缺氧表現(xiàn),增加腦灌注, 加速腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù), 有助于患者迅速度過遲緩、痙攣階段。通過辨證施針, 配合黑鬼豆油, 有助于綜合調(diào)和臟腑、梳理全身氣機(jī), 活血化瘀, 減少炎癥因子,促肢體神經(jīng)功能恢復(fù), 同時還可緩解因長期臥床造成的關(guān)節(jié)炎性病變, 最終起到促肢體康復(fù)的作用［3］。有助于調(diào)理氣機(jī),盡快解除痙攣, 活血化瘀, 解除關(guān)節(jié)受限, 最終促患者肢體功能恢復(fù)。

［1］ 劉悅.康復(fù)理論指導(dǎo)針灸治療腦卒中淺析.中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010, 28(1):187-188.

［2］ 于曉華.腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標(biāo).吉林中醫(yī)藥, 2011, 31(7):669-671.

［3］ 曹靜.腦卒中癱瘓98例早期康復(fù)的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(32):7940-7941.

2014-09-11］

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