楊芬

小金丸聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

楊芬

目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用小金丸后結(jié)節(jié)的生長情況。方法 回顧性分析半年內(nèi)復(fù)查2次及以上超聲檢查的患者180例，對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)直徑均≤2 cm，光滑，甲狀腺功能正常者，按照服用與未服用小金丸分為兩組，對服用前后的超聲檢查結(jié)果進行分析，結(jié)節(jié)消失或減小1/3以上為顯效；結(jié)節(jié)有所縮小但不足1/3為有效；結(jié)節(jié)未縮小或稍增大為無效。結(jié)果 服用小金丸的患者中顯效和有效者所占比例顯著高于未服用組(P<0.05)。結(jié)論 小金丸對于直徑<2 cm多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)生長有抑制和縮小的作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲檢查；甲狀腺腫物；小金丸

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見病，以女性常見，流調(diào)顯示1%的男性和5%的女性在觸診中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)用高清晰度彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率可以高達19%～67%，其中惡性占5%～10%[1]。對早期的甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理，一直存在爭議。傳統(tǒng)多采用甲狀腺片或左甲狀腺素鈉片治療，但其療效差且易復(fù)發(fā)。小金丸治療乳腺增生、前列腺肥大曾有報道[2]，但用于甲狀腺結(jié)節(jié)較少。近年來，濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清，且結(jié)節(jié)直徑≤2 cm，臨床判斷為良性病變，甲狀腺功能正常，暫不需手術(shù)，臨床動態(tài)觀察期間的患者，采用小金丸聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結(jié)節(jié)，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年6月期間本院復(fù)查2次及以上超聲檢查，腫物多發(fā)，最大直徑≤2 cm，邊界清，超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，按照單獨服用左甲狀腺素鈉片與左甲狀腺素鈉片和小金丸聯(lián)合服用分為兩組，對兩組患者治療后超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)歸情況進行分析。共計患者180例，其中男性34例，女性146例，男:女=1: 4.3；年齡范圍20～78歲。

1.2 方法 對照組：單純應(yīng)用左甲狀腺素鈉片25～50 μg q.d.、維生素C片 0.2 b.i.d. 口服。治療組：在此基礎(chǔ)上加用小金丸(成都永康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字)每次1.2～3 g b.i.d.口服。兩組患者均連續(xù)服用2～3個月，同時定期復(fù)查FT3、FT4、TSH等，使其維持在正常水平，每1～2個月復(fù)查彩超一次，分析6個月以內(nèi)復(fù)查兩次及以上超聲檢查的結(jié)果。

1.3 療效評價 服藥后結(jié)節(jié)消失或結(jié)節(jié)縮小1/3及以上為顯效，結(jié)節(jié)縮小不足1/3為有效，結(jié)節(jié)無變化或增大為無效，進行統(tǒng)計和判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對甲狀腺結(jié)節(jié)兩組數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組共計88例，男性16例，女性72例，男 ∶ 女=1 ∶ 4.5。年齡(50.3±10.8)歲。其中顯效34例，有效20例，無效34例。服藥前后兩次超聲檢查的時間間隔為(2.64±1.03)個月。

對照組共計92例，男性18例，女性74例，男：女=1 ∶ 4.1。年齡(50.5±10.0)歲。其中顯效5例，有效11例，無效76例。服藥前后兩次超聲檢查的時間間隔為(2.86±1.26)個月。

2.2 治療組與對照組年齡及復(fù)查間隔時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療效果統(tǒng)計

3 討論

任何甲狀腺結(jié)節(jié)，不論甲狀腺的功能正常、減退或亢進，都有癌變的可能，在尸體解剖中，組織學(xué)上的微小惡性腫瘤的發(fā)病率高達17%[3]。目前，甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查在技術(shù)上有一定的限制，對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的判斷主要依靠彩色超聲多普勒超聲[1]、同位素掃描、病史和外科醫(yī)生的經(jīng)驗等來判斷。受環(huán)境污染、人們恐癌心理加重等因素的影響，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征已由直徑≥4 cm逐漸下降為≥2 cm，部分患者<1 cm也堅持要求手術(shù)切除，然而對于多發(fā)、直徑<2 cm的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，臨床一直存在爭議[4]。西醫(yī)認(rèn)為，缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)、甲狀腺激素合成障礙等因素均可阻礙甲狀腺激素的合成和分泌，導(dǎo)致垂體分泌過多的TSH，刺激甲狀腺組織，引起其代償性增生與肥大。后期，甲狀腺組織出現(xiàn)不規(guī)則增生形成結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因此可采用小劑量服用左甲狀腺素鈉片治療，使TSH維持在正常偏低水平，但療效較差且易復(fù)發(fā)。通過查找文獻發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為中藥消癭湯治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有效[5]，中醫(yī)認(rèn)為肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆于脾，脾失健運，聚濕為痰，氣為血帥、血為氣母，氣滯則血行不暢瘀阻經(jīng)絡(luò)，故采用理氣、化痰、祛瘀、軟堅散結(jié)的方法。小金丸中的麝香辛溫，具有開竅醒神、消腫止痛之功能；乳香、沒藥、地龍活血散瘀，理氣止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷正，補血而不礙邪。諸藥合用則邪毒外出、堅結(jié)消散、氣血暢行。因此，嘗試從中西醫(yī)結(jié)合臨床角度對使用小金丸聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療療效進行臨床觀察。

本研究中兩組患者年齡及超聲檢查間隔時間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)治療組有4名患者服藥后結(jié)節(jié)消失，30名患者結(jié)節(jié)縮小>1/3，20名患者結(jié)節(jié)縮小<1/3，總有效率為61.5%，顯效率明顯高于對照組，且差異有顯著性。臨床還發(fā)現(xiàn)部分患者服用1個月后結(jié)節(jié)即開始有明顯減小，而部分患者連續(xù)服用2個月仍有增大，考慮小金丸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的療效還與個體差異及機體敏感性有關(guān)。對于連續(xù)服用3個月復(fù)查超聲結(jié)節(jié)明顯縮小者，建議繼續(xù)服用，對于結(jié)節(jié)沒有縮小反而有增大傾向的患者，建議其盡早手術(shù)治療，以避免其發(fā)生惡變。

臨床研究表明中藥制劑小金丸聯(lián)合左甲狀腺素鈉片服用對于直徑<2 cm的光滑、邊界清、多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)生長有更好的抑制及縮小的作用，值得臨床推廣和應(yīng)用，但后續(xù)研究尚需對用藥劑量、時長、血液指標(biāo)影響進行更系統(tǒng)的研究和分析。

[1] Bastin S,Bolland MJ,Croxson MS.Role of ultrasound in the assessment of nodular thyroid disease. J Med Imaging Radiat Oncol, 2009,53(2):177-187.

[2] 羅忠平,周玉霞.小金丸的臨床應(yīng)用研究進展.中國實用醫(yī)藥,2009,4(32):227-228.

[3] Moon W, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules:US differentiation- Multicenter retrospective study. Radiology,2008,247(3):762-770.

[4] 陳如泉.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診治的幾個問題.中西醫(yī)結(jié)合研究,2011,3(1):36-41.

[5] 孟達理,戴小桃.消癭方治療自身免疫性甲狀腺炎的研究.時珍國醫(yī)國藥,2013,24(3):617-618.

455000濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院