何亞麗

機(jī)械通氣在重癥胸外傷中的應(yīng)用

何亞麗

目的 對(duì)機(jī)械通氣在重癥胸外傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取重癥胸外傷患者44例，均給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，回顧性分析患者臨床資料與治療效果。結(jié)果 44例患者治愈42例，治愈率為95.45%，2例患者由于多臟器功能衰竭而死，死亡率為4.55%?；颊邫C(jī)械通氣時(shí)間為(8.2±1.1)d，住院時(shí)間為(36.4±5.2)d；治療后PaO2、PaCO2和pH均有顯著改善。結(jié)論 重癥胸外傷患者病情緊急，應(yīng)適當(dāng)放寬機(jī)械通氣指征，在患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止等嚴(yán)重癥狀前即給予呼吸輔助治療，從而有效提高患者成功搶救率。

機(jī)械通氣；重癥胸外傷；呼吸機(jī)

隨著我國(guó)建筑行業(yè)不斷繁榮及交通事業(yè)迅速發(fā)展，高空墜落、交通事故等意外事件發(fā)生率不斷提高，胸外傷患者數(shù)量也不斷增多[1]。重癥胸外傷是指患者遭受到暴力侵襲時(shí)，胸腔完整性與穩(wěn)定性遭受嚴(yán)重破壞，造成嚴(yán)重胸內(nèi)臟器損傷的一系列情況[2]，短時(shí)間內(nèi)即可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害。河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胸外科在對(duì)重癥胸外傷患者治療時(shí)，給予機(jī)械通氣輔助呼吸治療成效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年4月～2013年8月收治重癥胸外傷患者44例，其中男28例，女16例，年齡28～67歲，平均(46.3±2.1)歲；致傷原因：交通意外28例，高空墜落7例，重物打擊4例，多發(fā)刀刺傷2例，擠壓傷3例。其中閉合性損傷40例，開放性損傷4例；合并傷：肺挫傷18例，肋骨骨折29例，血?dú)庑?0例，連枷胸10例，休克9例，顱腦損傷2例，急性呼吸窘迫綜合征1例。所有患者均給予機(jī)械通氣輔助呼吸治療。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 保持患者呼吸道通暢，對(duì)呼吸道中分泌物與積血進(jìn)行徹底清除，給予霧化及吸痰治療，采用低張力胸帶于胸廓外固定，對(duì)肺不張患者利用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰，對(duì)陷入昏迷患者行氣管切開或插管；選取適當(dāng)抗生素行抗感染治療，同時(shí)積極防治休克。若患者有肺部感染現(xiàn)象，取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并展開藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果換用對(duì)致病菌敏感的抗生素；對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，對(duì)縱隔氣腫予以常規(guī)處理，同時(shí)給予利尿與激素等支持性治療。對(duì)合并血?dú)庑鼗颊卟扇⌒厍婚]式引流管放置，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓、神志、脈搏、尿量、瞳孔等指標(biāo)，密切觀察患者病情改善情況，當(dāng)患者出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)及時(shí)展開手術(shù)治療。

1.2.2 機(jī)械通氣治療 所有患者均通過氣管切開或氣管插管給予機(jī)械通氣治療，所用呼吸機(jī)為Drager Savina 、Beer1000與Drafer Evita 2型。在輔助呼吸時(shí)采取同步間歇指令與壓力支持通氣方式(SIMV+PSV)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予呼氣末正壓通氣。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率12～20次/min，潮氣量6～12 ml/kg，呼氣末正壓通氣壓力為5～10 cmH2O，PSV為5～15 cmH2O，根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)情況對(duì)呼吸機(jī)各指標(biāo)予以適當(dāng)調(diào)整。待患者呼吸情況有所改善，呼吸頻率低于25次/min，PaO2>60 mmHg且維持一定時(shí)間后，將FiO2緩慢降低，慢慢減撤呼氣末正壓通氣，降低通氣頻率，直至最終退機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行記錄，觀察治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH。

2 結(jié)果

44例患者治愈42例，治愈率為95.45%，2例患者由于多臟器功能衰竭而死，死亡率為4.55%?；颊邫C(jī)械通氣時(shí)間為1～21 d，平均時(shí)間為(8.2±1.1)d；住院時(shí)間為12～58 d，平均時(shí)間為(36.4±5.2)d；患者治療后PaO2、PaCO2和pH均有顯著改善(P<0.05)，具體見表1。

表1 機(jī)械通氣前后患者PaO2、PaCO2和pH改善情況

3 討論

重癥胸外傷主要為閉合型，但部分患者會(huì)因胸壁貫穿而為開放型。重癥胸外傷常見表現(xiàn)為胸骨骨折或肋骨骨折、心包腔內(nèi)積液、血?dú)庑兀梢l(fā)支氣管損傷或肺損傷。因?yàn)樾赝鈧軗p臟器與患者生命安全關(guān)聯(lián)密切，內(nèi)部蘊(yùn)含心肺大血管，故而在創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí)，很可能會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，同時(shí)可引發(fā)諸多并發(fā)癥，致使臨床護(hù)理難度增大。

在重癥胸外傷患者搶救過程中，在展開抗感染、給予激素及營(yíng)養(yǎng)支持治療等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，早期行氣管切開或氣管插管，給予患者機(jī)械通氣是成功搶救的關(guān)鍵。機(jī)械通氣目的是促使患者機(jī)體內(nèi)氧合度提高，在重癥胸外傷患者治療中應(yīng)用，可促使胸壁得以穩(wěn)定，對(duì)反常呼吸予以有效糾正，同時(shí)可有效防止ARDS并發(fā)癥發(fā)生。由于患者出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)會(huì)給體內(nèi)器官，尤其是大腦造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此對(duì)于重癥胸外傷患者應(yīng)適當(dāng)放寬機(jī)械通氣指征，不可在患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止癥狀，或有嚴(yán)重低氧血癥出現(xiàn)時(shí)才給予機(jī)械通氣，而應(yīng)在早期開放人工氣道，在患者出現(xiàn)輕微呼吸困難時(shí)即給予呼吸機(jī)輔助呼吸[3]。另外，若患者神志清醒，應(yīng)盡可能使用加壓面罩送氣，盡量不使用氣管切開或插管，從而有效降低患者創(chuàng)傷。

本院在為重癥胸外傷患者行機(jī)械通氣時(shí)，采用SIMV+PSV與PEEP相結(jié)合的模式給予輔助呼吸，治愈率為95.45%，治療后PaO2、PaCO2和pH均有顯著改善。由此可見，重癥胸外傷患者病情緊急，應(yīng)適當(dāng)放寬機(jī)械通氣指征，在患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止等嚴(yán)重癥狀前即給予呼吸輔助治療，從而有效提高患者成功搶救幾率。

[1] 金琪.重癥胸外傷病人持續(xù)機(jī)械通氣更換呼吸機(jī)導(dǎo)管最佳時(shí)問的探討.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(12):121.

[2] 俞宙.12例重癥胸外傷后并發(fā)ARDS的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,18(12):3543-3544.

[3] 吳曉珍.重癥胸外傷的急救護(hù)理體會(huì).健康必讀,2011,18(9):154-155.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院