陳東偉

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用分析

陳東偉

目的 探討本院患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的具體情況, 為促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 統(tǒng)計患者處方共12600張, 對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 并依據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)對6種麻醉性藥物使用情況及合理性進(jìn)行分析。結(jié)果 芬太尼由于鎮(zhèn)痛效果快速且顯著, 因此應(yīng)用頻度最高, 其次則是嗎啡注射液,而后再是美施康定。結(jié)論 本院應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛較為合理, 合理率高達(dá)97.62%。

麻醉；鎮(zhèn)痛藥物；使用

在臨床上, 麻醉藥品是不可或缺的鎮(zhèn)痛藥物, 特別是對于疼痛極為劇烈的患者, 及時并合理地應(yīng)用能夠顯著消除患者疼痛狀況, 同時促使其生活質(zhì)量獲得明顯提升。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌癥患者中應(yīng)用最多, 但是患者容易對藥物產(chǎn)生依賴性并上癮［1］, 這也是臨床醫(yī)生與患者最為擔(dān)心的問題。為了給臨床醫(yī)師提供合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的依據(jù), 現(xiàn)對本院2011年3月~2013年3月的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院HIS系統(tǒng)中2011年3月~2013年3月間有關(guān)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的處方共12600張, 占總處方的22.3%。

1. 2 參考標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》,對處方進(jìn)行點(diǎn)評。

1. 3 用藥方法 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)所推薦的用藥頻度方法：①確定DDD值(日劑量)；②DDDs(用藥頻度)=藥品消耗總量/DDD。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel2007軟件分析, 主要信息包括：①患者性別、年齡、科室以及診斷；②使用藥物、方法、次數(shù)、劑量、規(guī)格、療程等；③處方是否合理, 不合理的表現(xiàn)為選藥不當(dāng)、用量和用法不當(dāng)以及給藥錯誤等。

2 結(jié)果

2. 1 藥物使用情況 總共12600張?zhí)幏? 即對應(yīng)12600例患者, 其中女7954例, 男4646例?？偣灿袃煞N制劑, 即控釋片與注射劑；使用較多的有6種藥物：嗎啡注射液、美施康定、哌替啶注射液、芬太尼、瑞芬太尼以及奧施康定。其中,應(yīng)用嗎啡針的有3872例, 占30.73%；芬太尼針的有5461例,占43.34%, 用藥最多。其具體情況見表1。

表1 6種藥物使用情況(mg)

2. 2 處方不合理情況 對12600張藥方進(jìn)行點(diǎn)評后發(fā)現(xiàn), 12300張?zhí)幏绞呛侠淼? 占97.62%；不合理處方為300張,占2.38%。

3 討論

臨床上一般在術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用麻醉性藥物, 主要是用于鎮(zhèn)痛, 但是在癌癥晚期疼痛狀況較為劇烈的患者中應(yīng)用更多。通過從本院HIS數(shù)據(jù)庫中選取的12600張?zhí)幏街蟹治隹芍?使用麻醉性藥物患者的年齡主要在42~70歲。而通過對本文2種劑及6種麻醉性藥物分析后得知, 芬太尼是應(yīng)用頻度最高的藥物, 該藥物不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果明顯且快速, 因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中, 芬太尼針的日處方高于臨床日劑量值,這代表該藥物的利用指數(shù)>1。本院使用芬太尼的人數(shù)較多,且其日劑量超出規(guī)范值, 常規(guī)計量在0.1~0.4 mg, 最高則為0.7 mg。而對于嗎啡的使用則也遠(yuǎn)超過其規(guī)定日劑量, 據(jù)計算其最大利用指數(shù)高達(dá)2.19。但是需要注意的是, 藥物使用是否合理與其利用指數(shù)沒有直接關(guān)系［3］。要想確定藥物合理劑量則需結(jié)合癌癥患者的具體癌變程度及應(yīng)用效果再來進(jìn)行調(diào)整。目前, 臨床上主要應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方案是“三階梯止痛療法”, 主要使用藥物為美施康定。由于該藥物副作用較小,且用法為口服, 較為方便, 在機(jī)體中難以產(chǎn)生藥物依賴性,并且具備穩(wěn)定的血藥濃度, 有效鎮(zhèn)痛, 因此已經(jīng)成為本院癌痛患者的首選藥物。

哌替啶注射液在較多科室中使用, 其利用指數(shù)為0.56。然而該藥物鎮(zhèn)痛療效不明顯, 并且持續(xù)時間短, 且在新陳代謝之后還會產(chǎn)生甲哌替啶這類有害物質(zhì), 集中后會導(dǎo)致患者中毒［4］。這類情況在臨床中獲得較多關(guān)注, 但是對于晚期患者而言, 還是較多地應(yīng)用該藥物。主要原因在于患者及其家屬可能認(rèn)為應(yīng)用嗎啡會上癮, 因此多數(shù)選擇哌替啶注射液［5-8］。但是經(jīng)研究表明, 只要合理應(yīng)用嗎啡, 并堅持藥物使用原則, 癌痛晚期患者不會出現(xiàn)過度依賴嗎啡的現(xiàn)象。

在本次研究中, 本院藥方合理率達(dá)到97.62%, 但是仍有2.38%是不合理的, 這與曹尉尉等［6］研究結(jié)果相近。這就要求臨床醫(yī)師要不斷提升自身專業(yè)知識水平, 更新傳統(tǒng)落后觀念, 在開具處方時合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物, 以減少患者由于疼痛所受的折磨, 保證其安全性。

［1］ 李雪妍.我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用情況分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10):139-141.

［2］ 郭曉華, 趙穎.我院2009年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析.中國藥業(yè), 2011, 20(5):52-53.

［3］ 秦玉泉.麻醉藥的應(yīng)用劑量、使用時間與神經(jīng)毒性的關(guān)系.中外健康文摘, 2012(40):198-199.

［4］ 何萍, 葛薇薇. 7086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 36(5):523-525.

［5］ 劉素艷.我院住院患者麻醉藥品使用情況分析.河北醫(yī)藥, 2011, 33(17):2683-2684.

［6］ 曹尉尉, 吳杲, 吳漢斌, 等.某醫(yī)院近五年麻醉藥品使用情況分析.東南國防醫(yī)藥, 2011, 13(4):308-310.

［7］ 嚴(yán)麗華, 涂均成.我院2004-2005年麻醉鎮(zhèn)痛藥品和二類精神藥品的使用分析 .廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 24(4):392-393.

［8］ 蘭方宇. 2012年我院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者357例抗高血壓藥應(yīng)用分析. 臨床合理用藥雜志, 2013(6):17.

2014-09-04］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科