強孔俊

128層螺旋CT在冠心病中的診斷價值

強孔俊

目的 對128層螺旋CT在冠心病中的診斷價值進行分析。方法 對2011年11月～2012年10月至本院就診的疑似冠心病患者240例展開128層螺旋CT檢查，之后其中40例展開冠狀動脈血管造影檢查(CAG)，對兩種方法診斷結果進行分析。結果 128層螺旋CT檢查敏感性為100%，特異性為91.3%，陽性預測值為92.7%，陰性預測值100%，準確率為92.9%。結論 在冠心病臨床診斷中，128層螺旋CT冠脈成像是無創(chuàng)成像方法，在冠心病診斷中具有較高準確性，在冠狀動脈狹窄診斷中具有和CAG接近的診斷準確率，可作為冠心病無創(chuàng)檢查方法，臨床應用價值較高。

冠心?。?28層螺旋CT；冠狀動脈血管造影檢查

冠心病是臨床常見心腦血管疾病，對人類身體健康及生命安全有嚴重威脅。目前冠心病在我國的發(fā)病率雖比西方國家低[1]，然而因為存在冠心病高危因素的人群對有創(chuàng)檢查均存在嚴重抵制情緒，因此臨床醫(yī)師僅可通過運動試驗、心電圖等方法展開評價，這對于冠心病的早期診斷極為不利[2]。已有臨床實踐顯示，多層螺旋計算機斷層掃描技術可對冠狀動脈血管病變情況予以準確反映。為探討128層螺旋CT在冠心病診斷中的應用價值，作者選取240例疑似冠心病患者展開128層螺旋CT檢查，并對40例患者展開冠狀動脈血管造影檢查(CAG)，結果顯示二者診斷準確率接近，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2012年10月至本院就診的疑似冠心病患者240例，其中男136例，女104例，患者年齡為29～76歲，平均為(52.3±1.6)歲；心率為49～123次/min，平均為(74.8±2.3)次/min。

1.2 方法 對240例疑似冠心病患者均利用飛利浦Brilliance 64排128層納米CT展開螺旋CT檢查。先對所有患者展開碘過敏試驗，確定其無不良反應后展開冠狀動脈平掃，對冠狀動脈軟斑塊和鈣化情況進行觀察，展開冠狀動脈鈣化評價，為增強掃描做好定位準備。之后展開冠狀動脈強化掃描，對氣管分叉處至心底部展開掃描。平掃時參數(shù)設置為螺距0.2～0.5，準值為0.6 mm，有效層厚為2 mm。對陽性患者展開X線冠狀動脈成像，對其結果進行評價。對于經(jīng)128層螺旋CT檢查確診為冠心病的40例患者展開CAG檢查。

1.3 診斷標準 由本院2名資深醫(yī)師評價冠狀動脈狹窄程度，并根據(jù)重建影像與橫斷面影像，結合軟件評估結果展開判斷。判斷標準為：冠狀動脈直徑有50%以下狹窄為輕度狹窄，冠脈直徑狹窄程度為50%～75%時為中度狹窄，狹窄程度在75%以上時為重度狹窄。

2 結果

2.1 128層螺旋CT在冠脈狹窄診斷中的結果分析 240例患者均順利完成128層螺旋CT檢查，經(jīng)容積再現(xiàn)與曲面重組可清楚觀察到冠脈主干和主要分支。其中164例患者482支冠脈有不同程度狹窄與性質(zhì)不同的斑塊。

2.2 128層螺旋CT檢查與CAG檢查結果對比 40例患者224支冠狀動脈經(jīng)128層螺旋CT檢查確診后行CAG檢查，CAG檢查顯示無狹窄103支，輕度狹窄26支，中度狹窄25支，重度狹窄60支，閉塞10支。對比兩種方法診斷結果，128層螺旋CT檢查無假陰性病例，9支為假陽性,7支診斷結果偏高。具體情況見表1。

表1 兩種檢查方法在冠狀動脈狹窄診斷中的符合情況分析(支)

2.3 128層螺旋CT敏感率與準確率分析 以CAG診斷結果為標準，分析128層螺旋CT診斷結果，可知其敏感性為100%，特異性為91.3%，陽性預測值為92.7%，陰性預測值100%，準確率為92.9%。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈出現(xiàn)器質(zhì)性病變或功能性病變造成的心肌需氧與冠狀動脈供血不平衡所致心肌損害，對人類健康有嚴重威脅。諸多臨床實踐證實，冠心病早期診斷、早期干預對于臨床治療與患者預后有重大意義。

冠狀動脈造影檢查是冠心病臨床診斷中檢查冠狀動脈狹窄的金標準，然而由于這一方法屬于有創(chuàng)檢查，其操作相對復雜，周期較長，費用較高，常會給患者造成一定創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]，而目前冠心病檢查逐漸趨向于無創(chuàng)、少創(chuàng)的檢查方式。在近年來成像技術逐漸發(fā)展下，多排螺旋CT成像技術在冠狀動脈病變檢查中的應用日益廣泛，為冠心病早期診斷與治療方案的盡早確定提供了新的檢查方法。由于冠狀動脈路徑曲折迂回且官腔較為纖細，而且一直處在動態(tài)之中，因此在展開CT檢查時，檢查的空間與時間方面均需具備較高分辨率，以便提供準確的檢查資料。相較于64層螺旋CT，128層螺旋CT在空間及時間分辨率上均有顯著提高，且其掃描速度更快，劑量更低，可為臨床診斷提供高質(zhì)量的心臟冠狀動脈成像，可實現(xiàn)冠狀動脈狹窄的高效、精準呈現(xiàn)。在本次研究中，對疑似冠心病40例患者分別采取128層螺旋CT與CAG檢查，結果發(fā)現(xiàn)128層螺旋CT檢查無假陰性病例，9支為假陽性，7支診斷結果偏高。進一步分析可知，其敏感性為100%，特異性為91.3%，準確率為92.9%，其檢查準確率和CAG診斷準確率較為接近。

綜上所述，在冠心病臨床診斷中，128層螺旋CT冠脈成像是無創(chuàng)成像方法，在冠心病診斷中具有較高準確性，在冠狀動脈狹窄診斷中具有和CAG接近的診斷準確率，可作為冠心病無創(chuàng)檢查方法，臨床應用價值較高。

[1] 夏駿.電子束CT掃描模式下低劑量128層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病篩查價值.當代醫(yī)學,2013,19(5):94.

[2] 蔣芳勇.64排128層螺旋CT對冠心病診斷價值的薈萃分析.介入放射學雜志,2013,22(2):102.

[3] 謝紹峰.128層螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病患者的診斷價值.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):231.

472000河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院CT室