劉宏偉

對比分析開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性

劉宏偉

目的 對比分析開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性。方法 100例腦動脈瘤的患者, 隨機分為觀察組50例和實驗組50例。實驗組采用血管栓塞的方法治療, 對照組采用開顱夾閉法進行治療。 結果 實驗組患者住院時間明顯短于對照組患者住院時間, 實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率(4.00%)明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率(30.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開顱夾閉法, 可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少患者住院的時間, 提高患者的生活質量, 應該在臨床上大量應用。

開顱夾閉；血管栓塞；腦動脈瘤；臨床效果；安全性

腦動脈瘤常導致蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病癥狀, 是導致死亡的關鍵癥狀之一, 常常發(fā)生在各個年齡段［1］。在腦動脈瘤的臨床治療中, 開顱夾閉和血管栓塞治療方法應用比較廣泛, 但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 血管栓塞治療成為重要的治療方法之一［2］。為進一步觀察分析開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性, 選取本院2012年1月~ 2014年5月100例腦動脈瘤患者作為研究對象, 對其分析后現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月1日~2014年5月31日本院患有腦動脈瘤的患者100例作為研究對象, 隨機分為觀察組50例和實驗組50例, 實驗組男20例, 女30例, 年齡30~75歲, 平均年齡(60.31±8.32)歲, 對照組中男22例, 女28例, 年齡33~79歲, 平均年齡(62.31±8.53)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 實驗組采用血管栓塞的方法治療, 對照組采用開顱夾閉法進行治療。具體方法如下。

1. 2. 1 開顱夾閉為了避免患者出現(xiàn)反射等體動, 可以給與鎮(zhèn)痛或肌松藥, 根據(jù)頭部CT定位, 選擇適合的病灶, 主要以蝶翼點為手術入路, 逐步分離暴露動脈瘤, 在顯微鏡下沿頸內動脈逆行解剖載瘤動脈, 分離動脈瘤頸進行夾閉。

1. 2. 2 血管栓塞 手術時給與適量的安定(天津藥業(yè)焦作有限公司, 10~30 mg), 魯米那(天津金耀氨基酸有限公司, 100~200 mg)進行鎮(zhèn)定, 同時給予尼莫地平(河南輔仁藥業(yè)集團有限公司, 每劑25 mg, 速度0.5 μg/(kg·min))靜脈滴注。手術時患者平臥, 將0.035導絲導管置入股動脈穿刺6 F鞘后,并根據(jù)腫瘤位置采用標準的彈簧圈進行栓塞, 造影顯示血流不明顯時將管拔出, 加壓包扎穿刺點。每10分鐘皮下注射肝素6000 U, 連續(xù)7 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者住院的時間, 通過比較發(fā)熱,頭痛, 肺部感染, 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果的比較 對兩組患者住院時間的比較, 實驗組患者住院時間明顯短于對照組患者住院時間, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者住院時間的比較( x-±s, d)

2. 2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 通過比較發(fā)熱、頭痛、肺部感染、輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率4.00%明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率30.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率［n (%)］

3 討論

腦動脈瘤是一類臨床常見的發(fā)病率較高的腦血管疾病,有很多因素造成動脈壁結構的改變和血流動力學的作用, 可發(fā)生在各個年齡段, 女性患者占的比較多［3］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 開顱夾閉治療和血管栓塞治療方法在臨床上應用的比較廣泛, 手術前需要麻醉師進行有效地麻醉, 必要時需要進行靜脈靜滴, 不能讓患者出現(xiàn)反射性的體動, 影響手術［4］。通過兩組患者不同的手術治療, 可發(fā)現(xiàn)實驗組患者住院時間明顯短于對照組患者住院時間, 經(jīng)過比較發(fā)熱, 頭痛, 肺部感染, 輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明血管栓塞治療較開顱夾閉治療的安全性和有效性相對較高, 患者的恢復速度加快, 雖然費用相對較高, 但其并發(fā)癥少, 提高患者生活質量［5］。開顱手術的治愈率較高, 治療更為徹底, 可以清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血, 使腦血管痙攣的概率降低許多, 但是手術中容易損傷腦組織和周圍的血管, 造成一定的后遺癥, 風險比較大, 尤其是對于老年人和心肺功能不全的患者影響更大［6］。進行開顱手術前, 可以根據(jù)CT造影進行預判, 由于動脈瘤的位置不同, 可以根據(jù)具體情況從近端動脈瘤開始處理, 夾閉的過程中要注意操作輕柔, 反復確定釋放角度, 避免出現(xiàn)夾閉不全, 夾閉到重要的穿支等情況。而血管栓塞是一種微創(chuàng)手術, 成功率和安全性較高, 術后并發(fā)癥較少, 并且手術恢復的快, 神經(jīng)功能缺失狀況出現(xiàn)的較少, 同時血管栓塞手術的要求也很高, 難度較大［7］。栓塞手術可以同時處理雙側動脈瘤, 可以減少兩次開顱對患者身體造成的影響。血管栓塞手術同樣具有很大的風險, 手術中要輕柔的推動彈簧圈, 腦動脈瘤一旦出現(xiàn)破裂, 情況將變得非常危險, 應迅速將導管內的彈簧圈推入瘤腔, 之后快速的選用合適大小的彈簧圈填塞瘤腔使出血停止［8］。

綜上所述, 血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果和安全性要明顯好于開顱夾閉法, 可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少患者住院的時間, 提高患者的生活質量, 應該在臨床上大量應用。

［1］ 趙雪.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果與安全性比較.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(9):194-195, 198.

［2］ 李鳴華, 趙理樂, 尹龍.顱內多發(fā)動脈瘤的顯微神經(jīng)外科手術夾閉和血管內栓塞治療的臨床對比.中國老年學雜志, 2014, 21(9):194-195, 198.

［3］ 邱玉發(fā), 沈旭明, 左剛, 等.頸內動脈-后交通動脈瘤開顱夾閉和介入栓塞治療的對比研究.臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 10(4):236-238.

［4］ 簡國慶.血管外顯微手術及血管內介入栓塞治療顱內前循環(huán)破裂動脈瘤的療效與并發(fā)癥分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(3):63-64.

［5］ 鄧東峰, 李茂全, 劉建民, 等.腦動脈瘤破裂開顱夾閉和介入栓塞治療的臨床分析.臨床放射學雜志, 2003, 22(10):873-876.［6］ 董全永.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(23):89-90.

［7］ 劉平, 鐘琪, 吳健.顱內動脈瘤夾閉術后殘留的預防.西部醫(yī)學, 2013, 25(11):1686-1687.

［8］ 李平, 楊福兵, 董勁虎.64層螺旋CT血管造影在開顱夾閉動脈瘤術后隨訪中的價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2013, 24(12): 837-840, 857.

2014-07-16］

451100 河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科