欒靜 姜海娜 于曉芊

新輔助化療在宮頸癌臨床治療中的作用

欒靜 姜海娜 于曉芊

目的 觀察新輔助化療對宮頸癌的臨床治療效果。方法 60例在本院住院的ⅠB2期~ⅡB期的宮頸癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組(34例)采用新輔助化療(NACT)、手術(shù)、放療相結(jié)合的方法治療, 對照組(26例)僅采用手術(shù)和放療的方法治療, 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.2%, 對照組的總有效率為80.1%, 兩組治療結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)后均行病理檢查, 觀察組12例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(35.3%), 3例病理緩解(8.8%)；對照組13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(50.0%), 0例病理緩解, 兩組指標(biāo)率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)前新輔助化療可提高宮頸癌患者的臨床治療效果, 為手術(shù)創(chuàng)造條件, 推薦臨床應(yīng)用。

新輔助化療；宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首［1］, 傳統(tǒng)的治療方法多采用手術(shù)和放療等方法, 但是此方法對一部分患者治療效果不佳。近幾年,治療宮頸癌的理念不斷發(fā)展創(chuàng)新, 新輔助化療在宮頸癌的治療中越來越受到重視, 本院自2010年4月開始對部分宮頸癌患者加用新輔助化療的方法治療, 取得了較滿意的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月~2012年12月在本院住院的ⅠB2期~ⅡB期的宮頸癌患者60例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組34例, 對照組26例, 年齡34~65歲,平均年齡(43.1±6.5)歲, 所有入選者經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌, 并輔以B超、MIR等檢查進(jìn)行宮頸癌分期, 其中ⅠB2期21例、ⅡA期25例, ⅡB期14例；病理分型：宮頸癌鱗癌48例, 腺癌9例, 鱗腺癌3例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組于手術(shù)前進(jìn)行NACT, 方案為：紫杉醇(TAX)135 mg/m2, d2；卡鉑350 mg/m2, d2, 若1個療程治療結(jié)束后, 腫瘤明顯縮小, 治療效果明顯, 則終止化療進(jìn)行手術(shù)治療, 若治療效果不明顯, 則需繼續(xù)下1個療程治療, 一般2~3個療程, 療程間隔時間大約21 d左右。NACT療程結(jié)束后, 對符合條件者給予根治性子宮切除手術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療, 并依據(jù)術(shù)后情況給予放化療。對照組僅給予根治性子宮切除手術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療, 并依據(jù)術(shù)后情況給予放化療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：腫瘤完全消失, 無新病灶發(fā)生。部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小一半以上, 無新病灶發(fā)生。進(jìn)展(PD)：腫瘤體積無縮小或有新病灶發(fā)生。治療總有效率為(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)治療, 觀察組總有效率為91.2%, 對照組總有效率為80.1%, 兩組治療結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 比較兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性及病理緩解情況等情況, 見表2。

表1 兩組治療結(jié)果比較(n, %)

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較［ x-±s, n(%)］

2. 3 對兩組患者進(jìn)行為期2~3年的隨訪, 觀察組術(shù)后8例(23.5%)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移, 其中4例(11.7%)死亡；對照組有7例(26.9%)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移, 其中3例(11.5%)死亡。兩組復(fù)發(fā)及死亡率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 宮頸癌的發(fā)病率逐年升高, 且有年輕化的趨勢。手術(shù)及放療對早期宮頸癌治療效果較好, 治愈率較高, 但對于中晚期宮頸癌患者的治療效果并不理想［2］, 因此患者期待新的治療方法來提高宮頸癌患者的治愈率及生活質(zhì)量。

上世紀(jì)80年代, 一部分學(xué)者嘗試在手術(shù)前采用NACT,提高手術(shù)切除的成功率及腫瘤對放療的敏感性, 為患者創(chuàng)造了更好的治療條件。目前來看, NACT治療宮頸癌的目標(biāo)為［3］：①使患者瘤體縮小, 為部分不具條件手術(shù)的患者提供條件。②殺滅更多的腫瘤細(xì)胞, 降低手術(shù)切緣的陽性率。③減少淋巴轉(zhuǎn)移, 降低復(fù)發(fā)率及死亡率。本院于近幾年開始采用NACT治療宮頸癌, 經(jīng)實驗比較可發(fā)現(xiàn), NACT可有效地縮小患者的腫瘤體積, 減輕宮旁浸潤, 有效率達(dá)90%左右,為不能手術(shù)的患者創(chuàng)造了手術(shù)機(jī)會, 這與國內(nèi)外眾多資料的報道基本一致。近幾年, 許多學(xué)者研究新輔助化療對遠(yuǎn)期療效的影響, 有報道稱, 其5年以后的生存率較傳統(tǒng)治療明顯提高, 本實驗因隨訪時間受限, 未能研究5年以后的生存率,有待進(jìn)一步研究證明。

綜上所述, 新輔助化療對宮頸癌的治療具有較好的臨床療效, 其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究證明。

［1］ 王登風(fēng).宮頸癌的預(yù)防研究進(jìn)展.腫瘤預(yù)防與治療, 2008, 21(4):349-352.

［2］ Phllip J, DiSaia, William T, et al. 臨床婦科腫瘤學(xué). 郎景和, 沈鏗,向陽, 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版, 2003:87.

［3］ 段迎春.宮頸癌的治療進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué): 婦產(chǎn)科學(xué)分冊, 2007, 34(2):137-139.

2014-07-22］

264400山東威海市文登中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(欒靜)；山東文登整骨醫(yī)院病理科(姜海娜)；山東威海市文登中心醫(yī)院(于曉芊)