陳建 張思遠(yuǎn)

踝關(guān)節(jié)外傷保守治療與手術(shù)治療的療效對比分析

陳建 張思遠(yuǎn)

目的 通過針對踝關(guān)節(jié)外傷患者采用保守與外科手術(shù)治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關(guān)節(jié)外傷患者, 依據(jù)病患的實(shí)際損傷程度分為保守組73例與手術(shù)組31例, 治療過程中根據(jù)病例韌帶與移位情況劃分為第1部分(骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜?與第2部分(存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者), 分別給予相應(yīng)處理。結(jié)果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 第2部分病例中手術(shù)治療患者的Mazur評分顯著高于保守組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意。

保守治療；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)外傷

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié), 對人類多種運(yùn)動(dòng)均具有重大意義［1］。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低, 但發(fā)生損傷會(huì)嚴(yán)重影響到病患的正常生活,降低其生活質(zhì)量［2］。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況, 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果,針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為本院2010年1月~2014年1月所收治, 本組樣本中男61例, 女43例, 年齡16~54歲, 平均(36.9±5.2)歲。依據(jù)病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分, 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜邽榈?部分, 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分, 共27例。第1部分中外側(cè)副韌帶23例, 內(nèi)側(cè)副韌帶14例, 內(nèi)踝無移位8例, 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例, B型者9例, C型者4例。同時(shí)根據(jù)病患的實(shí)際情況分為保守組73例與手術(shù)組31例, 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應(yīng)用手法復(fù)位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位, 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現(xiàn)者保證牽引方向同損傷機(jī)制相反, 將骨塊牽引至正常位置。完成復(fù)位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術(shù)治療病例均首先給予切開復(fù)位再行固定措施, 實(shí)際治療方案根據(jù)病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴(yán)格保證以下內(nèi)容：存在手術(shù)指征者保證手術(shù)開展時(shí)機(jī)的合理性, 盡量減少保守治療次數(shù)；踝關(guān)節(jié)切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應(yīng)用的內(nèi)固定措施需確保穩(wěn)固程度, 減輕對術(shù)后功能訓(xùn)練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應(yīng)的修補(bǔ)方法, 確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后給予為期1年的隨訪觀察, 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分, 并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較來分析具體治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結(jié)果, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術(shù)組評分均顯著高于保守組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 第1部分樣本治療效果比較( x-±s)

表2 第2部分樣本治療效果比較( x-±s)

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié), 對人類多種運(yùn)動(dòng)均具有重大意義。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低, 但發(fā)生損傷會(huì)嚴(yán)重影響到病患的正常生活, 降低其生活質(zhì)量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況, 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果, 針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較。

踝關(guān)節(jié)外傷在臨床中的發(fā)生幾率較低, 病患一旦存在該部位損傷后便會(huì)嚴(yán)重影響到正常的關(guān)節(jié)功能［3］, 進(jìn)而自身的行走與運(yùn)動(dòng)均會(huì)受到明顯障礙, 嚴(yán)重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況需立即給予解剖復(fù)位及固定治療, 減輕關(guān)節(jié)障礙, 避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。常規(guī)臨床治療中多采用保守與手術(shù)治療等方式, 而近年部分文獻(xiàn)報(bào)道保守治療后患者的預(yù)后情況往往難以達(dá)到良好的滿意程度［4］。本研究分別依據(jù)病例實(shí)際情況進(jìn)行不同方式治療,結(jié)果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔鸦颊咧斜Ｊ刂委熜Ч九c手術(shù)患者持平, 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中, 手術(shù)治療效果明顯好于保守組, 證實(shí)在病損程度嚴(yán)重患者中則應(yīng)合理采用手術(shù)方式來提高預(yù)后效果。

綜上所述, 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關(guān)節(jié)損傷, 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意［5］。

［1］ 李躍峰, 雷青, 陳松, 等.關(guān)節(jié)鏡輔助診治踝關(guān)節(jié)外傷的臨床體會(huì).中國醫(yī)師雜志, 2013, 15(7):935-936.

［2］ 黃澎彬, 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷100例.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(33):486-487.

［3］ 郭仲秋.慢性踝關(guān)節(jié)損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2014, 23(6):517-518.

［4］ 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(3):96-97.

［5］ 余文濱, 麥明旭.石膏固定和韌帶修補(bǔ)術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 19(12):165.

2014-09-23］

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