李棐朝

超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視眼臨床分析

李棐朝

目的 分析超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床療效。方法 40例白內(nèi)障合并高度近視, 共46眼, 采取超聲乳化術(shù)治療。結(jié)果 與術(shù)前相比, 術(shù)后1、3個月最佳視力矯正明顯提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與術(shù)前相比, 術(shù)后前房深入顯著提升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于白內(nèi)障合并高度近視采取超聲乳化術(shù)治療, 前房深度恢復(fù)較好, 視力明顯提升, 安全有效,具有臨床應(yīng)用價值。

超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；高度近視；臨床療效

臨床中, 白內(nèi)障合并高度近視是一種特殊眼病, 手術(shù)治療難度大, 術(shù)后患者視力恢復(fù)差, 手術(shù)風(fēng)險高［1,2］。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的日趨成熟, 這種術(shù)式可以借助于微小切口將白內(nèi)障摘除, 同時將人工晶體植入, 恢復(fù)患者視力。本文主要分析超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視臨床療效, 效果顯著, 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取從2013年7月~2014年7月收治的40例白內(nèi)障合并高度近視, 共46眼, 其中女19例, 21眼,男21例, 25眼；年齡42~78歲, 平均年齡(54.09±2.37)歲；屈光度為-11.48D~-23.64 D, 平均屈光度(-15.34±168)D；眼軸長度為28.38~34.87 mm, 平均眼軸長度為(30.23±1.98)mm。術(shù)前最佳視力矯正：13眼為0.11~0.4, 20眼0.02~0.1, 13眼<0.01。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障合并高度近視, 將術(shù)前視網(wǎng)膜脫離患者排除, 均簽訂知情同意書。

1. 2 方法 均采取超聲乳化術(shù), 術(shù)前對晶狀體混濁部位與程度進(jìn)行常規(guī)散瞳檢查, 觀察是否存在晶狀體半脫位, 檢查視功能與眼底, 采取眼A/B超與角膜曲率檢查?？崭寡菣z查, 向患者說明病情與預(yù)后。采用奧布卡因滴眼液行表面麻醉, 超聲乳化儀(University-Ⅱ, 美國 ALCON 公司生產(chǎn))。術(shù)中不固定眼球, 開眼瞼使用開瞼器, 通過顳側(cè)或者是鼻側(cè)角鞏膜緣隧道切口至前房, 前房穿刺做常規(guī)輔助切口, 將粘彈劑注入到前房, 做連續(xù)環(huán)形撕囊, 直徑為5.0~6.0 mm, 水分離并且超聲乳化晶狀體核, 碎裂晶狀體核并將其吸出, 將殘留的晶狀體皮質(zhì)吸出, 再次將粘彈劑注入到前房, 在囊袋中將人工晶狀體植入, 粘彈劑置換, 切口封閉產(chǎn)生前房, 如果有需要縫合切口1針。術(shù)畢, 使用2.5 mg地塞米松于球結(jié)膜下注射, 將典必殊眼膏涂于結(jié)膜囊。觀察術(shù)后并發(fā)癥,前房深度, 術(shù)前以及術(shù)后1、3個月患者的視力狀況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后前房深度與視力 與術(shù)前相比, 術(shù)后1、3個月最佳視力矯正明顯提高, 其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1、3個月比較, 其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與術(shù)前相比, 術(shù)后前房深入顯著提升, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后前房深度與視力變化( x-±s)

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂3眼, 但破裂口比較小, 其中晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔?眼, 粘彈劑加大劑量后人工晶狀體順利植入；伴有晶狀體脫出1眼, 行虹膜切除術(shù)與清除前房玻璃體, 人工晶狀體順利植入。術(shù)后9眼發(fā)生后囊膜混濁, 其中2眼虹膜粘連, 行囊膜切開術(shù)7眼。一過性高眼壓3眼, 常規(guī)使用降眼壓藥物, 術(shù)后2~3 d恢復(fù), 無其他術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

最近幾年以來, 白內(nèi)障患者人數(shù)增加, 其中大部分是由于高度近視所導(dǎo)致的［3,4］。這一類患者并發(fā)白內(nèi)障通常表現(xiàn)為核性, 具有脈絡(luò)膜血管脆性、懸韌帶斷裂或者是松弛等特點, 晶狀體核中多發(fā)混濁, 隨著病情進(jìn)展核顏色有黃褐色逐漸轉(zhuǎn)換為深棕色。白內(nèi)障合并高度近視, 其懸韌帶脆性較大、鞏膜較薄、眼軸長, 玻璃體發(fā)生高度液化, 囊外行白內(nèi)障手術(shù), 術(shù)中易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、囊膜破裂以及前房不穩(wěn)定等癥狀。術(shù)中如果出現(xiàn)玻璃體脫出, 術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離危險性較大。本組中出現(xiàn)后囊膜破裂3眼, 但破裂口比較小, 其中晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔?眼, 伴有晶狀體脫出1眼, 但術(shù)后沒有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。從臨床特點看, 高度近視患者前房深度比較深, 玻璃體腔長, 增加術(shù)中與術(shù)后脈絡(luò)膜出血發(fā)生率。周邊與中央容易出現(xiàn)不同視網(wǎng)膜變性, 甚至形成干洞, 術(shù)后通常出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。目前手術(shù)是治療白內(nèi)障合并高度近視的主要方法, 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高與儀器設(shè)備的更新,臨床中廣泛應(yīng)用超聲乳化術(shù), 其優(yōu)勢在于手術(shù)時間短、無需縫合切口、角膜散光較小、組織損傷小以及術(shù)后視力恢復(fù)快等。這種手術(shù)方法有利于術(shù)后患者恢復(fù), 無需采取全身麻醉或是局部麻醉, 避免麻醉注射所引發(fā)的嘔吐、惡心等不良反應(yīng), 患者在術(shù)中與術(shù)后感覺較好, 沒有不適癥狀出現(xiàn)。術(shù)后1、3個月最佳視力矯正明顯提高(P＜0.05)；術(shù)后前房深入顯著提升(P＜0.05)。一過性高眼壓3眼, 常規(guī)使用降眼壓藥物,術(shù)后2~3 d恢復(fù), 無其他術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。這說明于白內(nèi)障合并高度近視采取超聲乳化術(shù)治療, 前房深度恢復(fù)較好, 視力明顯提升, 安全有效, 具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 董海蓮, 高博, 周伶麗.表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療高度近視合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障.眼科新進(jìn)展, 2011, 9(7):23-27.

［2］ 謝麗蓮, 朱俊東, 周小平, 等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除及負(fù)低度數(shù)后房型人工晶狀體植入術(shù)療效觀察.國際眼科雜志, 2011, 3(1):19-21.

［3］ 張朝軍, 張琪, 劉承, 等.高度近視白內(nèi)障手術(shù)治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)), 2010, 7(6):47-49.

［4］ 劉義戈.超高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 8(15):69-71.

2014-08-14］

537132 廣西貴港市第二人民醫(yī)院