成彩云 朱前勇

宮腔鏡和陰道B超診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性比較

成彩云 朱前勇

目的 對(duì)比宮腔鏡及陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉(EP)的臨床診斷價(jià)值。方法 76例擬診為EP的患者, 先后接受陰道B超、宮腔鏡檢查及病理活檢。以病理檢查結(jié)果為依據(jù), 對(duì)比宮腔鏡及陰道B超EP臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 陰道B超診斷準(zhǔn)確率為82.89%, 明顯低于宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率97.37%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 與陰道B超相比, 宮腔鏡對(duì)EP的診斷準(zhǔn)確率更高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道B超；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉(EP)屬臨床常見婦科疾病, 多發(fā)于35歲以上婦女。相關(guān)研究表明, 圍絕經(jīng)期EP, 癌變率高達(dá)10%,所以做到早期診斷、合理治療對(duì)控制病情, 改善預(yù)后具有重要意義［1］。EP的常用診斷方法包括：宮腔鏡、超聲、診斷性刮宮等；其中, 以宮腔鏡及陰道B超最為常見。本文選取本院2013年3月~2014年3月76例擬診為EP的患者先后行陰道B超及宮腔鏡檢查, 對(duì)比兩種方法診斷準(zhǔn)確性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月~2014年3月76例因陰道異常出血及月經(jīng)量過多擬診為EP的患者, 年齡27~72歲, 平均年齡(42.38±8.84)歲；所有患者均為已婚女性；其中, 主訴陰道出血34例, 主訴月經(jīng)量增多42例；絕經(jīng)后18例,合并不孕癥9例。

1. 2 檢查方法 ①陰道B超檢查。協(xié)助患者取截石位, 選擇陰道探頭, 先于探頭表面涂耦合劑, 再套避孕套, 設(shè)置探頭頻率為7.0 MHz, 將探頭置入患者陰道內(nèi), 直至到達(dá)陰道穹窿；通過二維聲像圖觀察患者子宮內(nèi)膜完整性及厚度, 宮腔是否存在異物(若存在異物, 應(yīng)多切面觀察異物位置、形態(tài)、大小及數(shù)量等)。②宮腔鏡檢查。檢查前, 常規(guī)行肝、腎功能,凝血功能, 血常規(guī), 血糖及白帶檢查等。檢查時(shí)間以經(jīng)后3~7 d為宜。陰道異常出血者, 應(yīng)選擇出血量較少時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。膨?qū)m液：葡萄糖注射液(5%)；膨?qū)m壓力：13 kPa。靜脈麻醉后, 常規(guī)消毒陰道、外陰及宮頸, 然后置入宮腔鏡, 觀察宮角、宮腔、子宮壁、宮頸管及子宮內(nèi)膜的形態(tài)。如有異物, 可直接行手術(shù)切除, 并送病理檢查；如無異物, 可行子宮內(nèi)膜電切術(shù), 然后將內(nèi)膜組織送病理檢查。術(shù)后3~5 d, 常規(guī)給予抗生素；術(shù)后2周, 嚴(yán)禁盆浴及性生活。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以病理檢查結(jié)果為依據(jù), 對(duì)比宮腔鏡及陰道B超EP臨床診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查, 61例患者確診為EP, 占80.26%。B超檢查結(jié)果：52例診斷為EP, 2例誤診, 11例漏診；準(zhǔn)確率為82.89%。宮腔鏡檢查結(jié)果：61例診斷為EP, 1例誤診, 1例漏診；準(zhǔn)確率為97.37%。與陰道B超相比, 宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(n, %)

3 討論

現(xiàn)今, EP發(fā)病原因尚未明確［2］。相關(guān)文獻(xiàn)指出, EP發(fā)病可能與長(zhǎng)期局部炎癥刺激、長(zhǎng)期高濃度雌激素刺激有關(guān)［3］。雌激素刺激, 可引起子宮內(nèi)膜增生, 體內(nèi)孕激素受體密度隨之減低, 子宮內(nèi)膜間質(zhì)孕激素與雌激素表達(dá)紊亂, 加之長(zhǎng)期炎癥刺激, 患者子宮易出現(xiàn)息肉樣改變。EP形成后, 作為異物持續(xù)性刺激宮腔局部, 易引起宮縮及蒂部狹窄, 繼而影響EP供血, 息肉局部缺血、壞死、出血, 繼而表現(xiàn)為異常陰道流血等癥狀；此外, 非正常宮縮會(huì)影響胚胎著床, 繼而影響患者生育功能；由此可見, 早期診斷、合理治療對(duì)改善預(yù)后,控制病情, 促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

目前, 臨床上EP常用診斷方法包括：宮腔鏡、超聲及診斷性刮宮等。其中, 宮腔鏡及超聲因其診斷特異性及敏感性高的特點(diǎn), 被公認(rèn)為最具價(jià)值的EP診斷方法［4］。EP體積較小, 常規(guī)腹部B超往往無法清晰顯影, 臨床診斷價(jià)值有限。陰道B超, 因探頭與子宮及附件距離更近, 不受腹部脂肪等因素影響, 可清晰了解患者子宮及附件情況。陰道B超檢查時(shí), 如見回聲邊緣清晰團(tuán)塊, 且回聲均勻, 中央未見宮腔線貫穿, 則可考慮為EP。宮腔鏡可直接觀察患者宮腔內(nèi)病變,直視子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)占位病變, 具有較好辨識(shí)能力。

本文, 76例患者先后接受陰道B超、宮腔鏡檢查及病理活檢。以病理檢查結(jié)果為依據(jù), 陰道B超診斷準(zhǔn)確率明顯低于宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見, 宮腔鏡具有診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn), 為臨床EP的診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述, 與陰道B超相比, 宮腔鏡對(duì)EP的診斷準(zhǔn)確率更高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 邱飛, 陳秀芳, 柳建華.宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(7):118-119.

［2］ 沈曉萍, 曹作增, 王梅.陰道B超與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值對(duì)比研究.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(1):152-153.

［3］ 錢沁佳.宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值研究.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(10):1661-1662.

［4］ 遇蘭.宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(4):44-45.

2014-08-25］

467000 河南省平頂山市解放軍第152中心醫(yī)院婦產(chǎn)科