林濤

對(duì)比分析兩種不同手術(shù)方式治療尿結(jié)石的療效

林濤

目的 對(duì)比分析兩種不同手術(shù)方式治療尿結(jié)石的療效。方法 60例尿結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者主要采用輸尿管鏡取石術(shù)治療, 觀察組患者主要采用后腹腔鏡手術(shù)治療, 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%, 對(duì)照組治療總有效率為70.00%, 兩組治療效果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 后腹腔鏡治療尿結(jié)石效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

尿結(jié)石；后腹腔鏡；輸尿管鏡取石術(shù)；療效

尿結(jié)石作為泌尿外科常見(jiàn)的一種疾病, 針對(duì)直徑<1 cm的輸尿管上段結(jié)石, 臨床第一選擇為體外沖擊波碎石術(shù), 即EWSL；針對(duì)直徑≥1 cm, 且停留時(shí)間≥60 d的結(jié)石, 臨床多采用開(kāi)放手術(shù)治療［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 現(xiàn)今臨床多用腔鏡手術(shù)療法。本文選取本院近兩年收治的60例患者, 對(duì)其中的30例患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療方法, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月~2013年5月收治的60例尿結(jié)石患者為本次研究對(duì)象, 全部患者通過(guò)CT、B超以及靜脈腎盂造影(IVP)檢查而確診。60例患者都屬于輸尿管上段結(jié)石, 其中右側(cè)22例, 左側(cè)38例, 結(jié)石直徑長(zhǎng)度約1.2~2.6 cm。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組男18例, 女12例, 平均年齡(51.3±4.6)歲, 平均病程(4.2±1.5)個(gè)月；觀察組男19例, 女11例, 平均年齡(49.8±5.3)歲, 平均病程(4.3±1.7)個(gè)月, 兩組患者一般資料相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實(shí)施手術(shù)前導(dǎo)尿且留置尿管, 進(jìn)行氣管插管靜吸聯(lián)合全身麻醉, 要求患者健側(cè)保持臥位, 并墊高腰部, 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。然后對(duì)照組采用輸尿管鏡取石術(shù)治療。將輸尿管置入患者膀胱部位, 仔細(xì)檢查膀胱與輸尿管口部, 實(shí)施輸尿管插管, 順著插管插入輸尿管鏡上行直至結(jié)石所在位置, 通過(guò)輸尿管操作通道插入氣壓彈道探針, 將結(jié)石打碎, 然后拔出輸尿管, 實(shí)施逆行放置F6COOK雙J管。觀察組采用后腹腔鏡手術(shù)治療。選取患者十二肋邊緣和腋后線交界約2 cm的位置作手術(shù)切口, 切開(kāi)皮下組織, 分離腰背諸肌, 再刺破腰背筋膜, 當(dāng)分離腹膜后間隙以后, 置入自制擴(kuò)張氣囊。注入400~500 ml的水, 待其擴(kuò)張5 min以后取出來(lái)。在手指引導(dǎo)下, 在十二肋邊緣和腋前線交界位置選一點(diǎn), 同時(shí)在髂嵴上緣二指和腋中線的交界位置選一點(diǎn)分別作1 cm、2 cm的切口, 置入直徑為0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CO2, 構(gòu)建后腹腔手術(shù)空間。將腹膜后脂肪切開(kāi)向內(nèi)側(cè), 順著上段輸尿管的腎盂方向進(jìn)行解剖, 直至輸尿管結(jié)石嵌頓部位, 明顯顯露出上段輸尿管擴(kuò)張。用輸尿管夾持鉗固定結(jié)石上方的輸尿管, 借助膽道切開(kāi)刀縱向切開(kāi)輸尿管, 取出結(jié)石。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：結(jié)石徹底排出, 通過(guò)B超、IVP檢查無(wú)腎積水跡象, 術(shù)后無(wú)尿路感染；顯效：患者尿結(jié)石明顯減少或者縮小>50%；有效：患者尿結(jié)石稍微減少或者縮小≤50%；無(wú)效：治療前后患者尿結(jié)石無(wú)絲毫改變?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后, 觀察組治療總有效率為93.33%, 對(duì)照組治療總有效率為70.00%, 兩組治療效果相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。并且通過(guò)6~17個(gè)月隨訪可知, 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為1~3 d, 通過(guò)B超復(fù)查兩組無(wú)一例出現(xiàn)結(jié)石殘留, 無(wú)漏尿、輸尿管狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較［n(%)］

3 討論

尿結(jié)石是臨床泌尿科常見(jiàn)的一種疾病, 患者通過(guò)治療主要目的是為了切除結(jié)石, 有效抑制尿路感染, 從而保護(hù)腎功能。目前治療方法有：輸尿管鏡取石或者碎石術(shù), EWSL、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物促排石療法以及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。針對(duì)結(jié)石直徑在0.6 cm以下、沒(méi)有結(jié)石以下尿路梗阻, 且表面光滑的患者, 臨床多用藥物促排石療法［3］。針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石患者, 采用輸尿管鏡治療安全系數(shù)高, 且療效良好, 但是這種方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石, 進(jìn)鏡非常難, 結(jié)石很容易發(fā)生移位, 不能徹底清除結(jié)石, 需要多次實(shí)施手術(shù)。而EWSL治療尿結(jié)石的療效和結(jié)石大小密切相關(guān), 當(dāng)患者結(jié)石直徑>1 cm時(shí)療效欠佳。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于結(jié)石直徑>1 cm, 梗阻嚴(yán)重, 有息肉包裹, 且合并腎結(jié)石的輸尿管上段結(jié)石患者, 效果顯著。但是這種手術(shù)方法固然可以快速清除結(jié)石, 但是可能誘發(fā)出血、增加感染幾率, 且要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生有較高的操作技能［4］。后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)是一種最新的微創(chuàng)手術(shù), 針對(duì)合并相鄰組織病變需同步處理。主要用于患者結(jié)石直徑長(zhǎng)度>1 cm, 需要進(jìn)行多次輸尿管鏡取石術(shù)治療［5］。和輸尿管鏡取石術(shù)相比, 后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)可以徹底清除患者體內(nèi)的結(jié)石, 且手術(shù)時(shí)間較短。本研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為93.33%, 對(duì)照組治療總有效率為70.00%, 兩組治療效果相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 后腹腔鏡手術(shù)治療尿結(jié)石, 創(chuàng)傷小, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李健, 王強(qiáng)東, 董振佳.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石76例.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2014, 26(3):15-16, 25.

［2］ 楊念龍, 木拉提·馬合木提.嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(9):1589-1592.

［3］ 袁鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽管結(jié)石治療的臨床效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(17):2572-2573.

［4］ 羅振華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)治療上尿路結(jié)石的安全性和有效性分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(3):313-314.

［5］ 陳建春, 蔣民軍, 周永強(qiáng).后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(8):1675-1676.

2014-10-29］

121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院泌尿外科