張林

原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓的臨床特點(diǎn)分析

張林

目的 通過(guò)臨床觀察探討原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者的臨床主要特征。方法 原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者31例作為觀察組, 并以同期接收的35例原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照組。兩組患者均開(kāi)展臨床相關(guān)檢測(cè), 通過(guò)結(jié)果比較分析觀察組患者的臨床特征。結(jié)果 兩組患者的基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組血壓水平略高于對(duì)照組；觀察組患者在臥位與站立位下腎素活性(PRA)、血醛固酮(PAC)以及醛固酮-腎素比值(ARR)水平與對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者具有PRA、PAC與ARR水平異常等臨床特征, 經(jīng)上述指標(biāo)檢驗(yàn)可避免診斷誤區(qū), 提高準(zhǔn)確程度。

高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥；臨床特征

原發(fā)性醛固酮增多癥主要是指患者機(jī)體醛固酮分泌量增多［1］, 該病癥患者經(jīng)常會(huì)繼發(fā)低血鉀以及高血壓等相關(guān)疾?。?］。由于發(fā)病率較低使得臨床診斷結(jié)果經(jīng)常存在偏差,繼發(fā)高血壓患者除血壓異常表現(xiàn)外, 還存在頭痛、周期性肌無(wú)力等相關(guān)癥狀。多數(shù)患者獲得確診并給予相應(yīng)治療后均可痊愈, 進(jìn)而使得臨床辨別具有極高價(jià)值。本研究通過(guò)分析該疾病患者的臨床特征, 旨在為合理診斷提供有效依據(jù), 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年6月收治的原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者31例作為觀察組, 同期選擇35例原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照組。觀察組中男20例,女11例, 平均年齡(39.8±5.8)歲, 平均病程(2.1±1.9)年,其中以頭痛和肌無(wú)力為首發(fā)表現(xiàn)者10例, 血壓異常為首發(fā)表現(xiàn)者16例, 經(jīng)健康體檢確診者5例；對(duì)照組中男19例,女16例, 平均年齡(40.3±5.5)歲, 平均病程(2.2±1.7)年。兩組患者的年齡、性別及病程等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 綜合整理兩組樣本的臨床資料, 并給予血壓、血鉀、血鈉等相關(guān)檢測(cè), 依據(jù)結(jié)果判定患者的基本特征。同時(shí),針對(duì)所有患者在臥位與站立位兩種體位下進(jìn)行PRA、PAC指標(biāo)的臨床檢測(cè), 并獲取ARR(PAC/PRA)結(jié)果。開(kāi)展臨床檢驗(yàn)前需暫停利尿劑、β受體阻滯劑等相關(guān)藥物, 避免干擾激素表現(xiàn)影響檢測(cè)結(jié)果。清晨空腹下抽取靜脈血, 然后肌內(nèi)注射40 mg呋塞米, 取站立位2 h以后再次抽取靜脈血, 2次獲得標(biāo)本均開(kāi)展相應(yīng)檢測(cè), 并將指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者基本資料比較 兩組患者的基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組血壓水平略高于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果比較 觀察組患者在臥位與站立位下PRA、PAC以及ARR水平與對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者基本資料比較( x-±s)

表2 兩組患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

3. 1 原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓的病因分析 醛固酮增多癥主要為分泌異常疾病, 其中由于腎上腺直接引發(fā)者為原發(fā)性, 而肝硬化等其他病變所致者為繼發(fā)性［3］。由于患者機(jī)體分泌異常進(jìn)而容易形成高血壓等相關(guān)并發(fā)癥, 但其發(fā)病幾率較低, 使得臨床合理診斷受到一定局限。由于繼發(fā)性高血壓患者一般存在頭痛、夜尿量增多以及周期性四肢無(wú)力等首發(fā)癥狀［4］, 臨床針對(duì)此類表現(xiàn)患者需給予相應(yīng)的重視。同時(shí),如患者存在明顯低鉀血癥, 并且在長(zhǎng)期降壓藥物應(yīng)用后血壓無(wú)顯著改善時(shí)需充分考慮是否存在醛固酮增多癥。

3. 2 臨床特點(diǎn)分析 本次研究通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者與該疾病繼發(fā)患者開(kāi)展了臨床比較觀察, 旨在充分提高早期診斷的合理性, 進(jìn)而綜合提高患者治愈率。經(jīng)臨床觀察觀察組患者的常規(guī)指標(biāo)表現(xiàn)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組血壓水平略高于對(duì)照組, 提示基礎(chǔ)檢測(cè)并無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估醛固酮增多癥的存在與否。而ARR等相關(guān)指標(biāo)早在上個(gè)世紀(jì)80年代便被認(rèn)為是該疾病的獨(dú)立診斷指標(biāo)［5,6］, 研究中觀察組患者在臥位與站立位下的PRA、PAC以及ARR水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示針對(duì)疑似患者開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)可有效獲得確診, 保證治療的合理性。

綜上所述, 原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者具有PRA、PAC與ARR水平異常等臨床特征, 經(jīng)上述指標(biāo)檢驗(yàn)可避免診斷誤區(qū), 提高準(zhǔn)確程度。

［1］ 鮑穎芳, 李庫(kù)林, 吳小慶, 等.原發(fā)性醛固酮增多癥24 h動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24):131-133.

［2］ 雷永富, 李敏.高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率及特點(diǎn).天津醫(yī)藥, 2013, 41(12):1150-1152.

［3］ 柯子君, 徐亦熊.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓30例臨床特點(diǎn)分析.健康大視野:醫(yī)學(xué)版, 2013, 21(11):1105.

［4］ 楊俊朋, 趙志剛.內(nèi)分泌性高血壓的臨床關(guān)注點(diǎn)及治療評(píng)價(jià).藥品評(píng)價(jià), 2014, 12(5):8-12.

［5］ 王楠, 田剛.原發(fā)性醛固酮增多癥90例患者的臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 44(10):803-806.

［6］ 趙家勝, 李紅, 李穎, 等.難治性高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查.上海醫(yī)學(xué), 2012, 35(5):407-411.

2014-09-23］

015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科(張林),心內(nèi)科(靳宜靜)