曹獻(xiàn)芹 郭珊 高學(xué)強(qiáng)

宮頸糜爛患者中TCT正常者HPV感染狀況探討

曹獻(xiàn)芹 郭珊 高學(xué)強(qiáng)

目的 探討宮頸糜爛患者中超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)結(jié)果正常者人乳頭瘤狀病毒(HPV)的感染狀況。方法 316例宮頸糜爛且TCT檢測結(jié)果均正常的患者, 采用基因擴(kuò)增和導(dǎo)流雜交技術(shù), 進(jìn)行HPV基因分型檢測, 分析該群體中HPV的感染率及病毒分型狀況。結(jié)果 該群體中HPV感染者96例(感染率為30.4%), 重度糜爛比輕度糜爛感染率高(P＜0.05), 以單一病毒亞型感染為主, 感染率最高的為16亞型；多重感染者中, 感染率最高的為18與53亞型。 結(jié)論 盡管宮頸糜爛患者TCT正常,但HPV的感染率仍然較高, 因此對(duì)宮頸糜爛患者實(shí)施HPV檢測, 將有利于對(duì)宮頸癌高危人群的篩查與監(jiān)測。

超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測；宮頸糜爛；人乳頭瘤狀病毒

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率僅次于乳腺癌, 嚴(yán)重影響著人們的生活和健康。多項(xiàng)研究表明, 宮頸癌的發(fā)生與HPV的感染有密切的關(guān)聯(lián)。HPV感染是宮頸癌的主要致病因素, 大約有40多種亞型可感染生殖道［1］。在眾多亞型中, 6、11、42、43、44、81亞型與生殖器良性病變有關(guān)(如生殖器疣), 被稱為低危型；16、18、31、33、39、51、52等亞型與宮頸惡性腫瘤有關(guān), 稱為高危型。TCT是目前檢測宮頸細(xì)胞病變的重要手段之一。當(dāng)前臨床上多習(xí)慣于對(duì)TCT異常的患者進(jìn)行HPV檢測, 而對(duì)于TCT檢查結(jié)果正常人群的病毒感染檢測容易忽視。本文以316例宮頸糜爛且TCT結(jié)果正常的患者為研究對(duì)象, 探討該人群中HPV的感染分布狀況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月~2014年1月來本院婦科的就診者, 從中篩選316例TCT檢查結(jié)果正常的宮頸糜爛患者為研究對(duì)象。年齡20~63歲, 均有性生活史, 排除妊娠與哺乳期者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCT檢測 TCT標(biāo)本采集要求患者在非月經(jīng)期內(nèi), 3 h內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物, 24 h內(nèi)無性行為。標(biāo)本的采集、選送、接收、保存、檢測嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1. 2. 2 HPV基因型檢測 以窺陰器暴露宮頸, 將宮頸刷置于宮頸口, 輕輕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈, 取出放入裝有專用細(xì)胞保存液的取樣管中, 擰緊瓶蓋(患者要求在非月經(jīng)期內(nèi), 3 d內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物, 24 h內(nèi)無性行為)。檢測時(shí)嚴(yán)格按說明書提取DNA, PCR擴(kuò)增、導(dǎo)流雜交, 并進(jìn)行結(jié)果判斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HPV感染與年齡 受檢的316例患者中, 有96例HPV感染, 平均年齡31.4歲；未感染的有220例, 平均年齡30.5歲。感染組與未感染組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 HPV感染率與糜爛程度 在316例受檢患者中, HPV感染率為30.4%。重度糜爛組比輕度糜爛組的HPV感染率顯著增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 宮頸糜爛程度與HPV感染率具體見表1。

表1 316例TCT正常的宮頸糜爛患者HPV感染情況(n, %)

2. 3 單一感染與多重感染的比例及構(gòu)成 在96例HPV感染者中, 單一亞型感染者55例(57.3%), 其中高危型感染53例(55.2%), 病毒型最多為16亞型, 有18例感染, 占感染人數(shù)的18.8%, 其他亞型依次為58、6、52、cp8304、11、66、31、33、53、68、42等。多重病毒亞型感染者41例(42.7%),其中病毒型最多者為18與53亞型, 分別有10例感染, 其他亞型從多到少依次為51、58、39、6、56、cp8304等。

2. 4 高危亞型感染狀況 在316例TCT檢查結(jié)果正常的患者中, 有53例單一高危型HPV感染和34例多重高危亞型HPV感染, 其高危型感染率為27.5%。

3 討論

宮頸癌在全球婦女癌癥死亡率中位居第二, 是婦科常見的惡性腫瘤之一［2］。多項(xiàng)研究表明, HPV感染是宮頸細(xì)胞惡性病變的主要致病原因［3］。如果持續(xù)攜帶HPV病毒, 感染者將處于繼發(fā)癌前病變的高度危險(xiǎn)中。因此, 對(duì)HPV持續(xù)感染的監(jiān)測是很重要的。

宮頸糜爛在廣大女性中發(fā)病率非常高, 其病因與病毒、細(xì)菌、衣原體等感染密切相關(guān)。HPV屬于雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒, 包含約8000個(gè)堿基對(duì), 對(duì)人體的免疫功能有抑制作用。當(dāng)人體抵抗力低下時(shí), 細(xì)胞免疫和體液免疫功能都會(huì)降低, 可進(jìn)一步增加HPV感染的機(jī)會(huì)。大部分臨床患者通常先篩查TCT, 對(duì)TCT異常者再進(jìn)行HPV檢查, 而忽視了正常TCT宮頸糜爛患者也會(huì)感染HPV的情況, 容易漏診。本調(diào)查結(jié)果顯示, 316例TCT檢測結(jié)果正?；颊咧腥杂?6例HPV感染者, 包括單一亞型與多重亞型, 其HPV陽性率約為30.4%。TCT正常患者不等同于無HPV感染。不同HPV亞型的致病力不同, HPV高危亞型的持續(xù)或反復(fù)感染是宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)展的必要條件, 這些患者將來有可能發(fā)展成為宮頸癌。HPV檢測不存在實(shí)驗(yàn)室之間或者觀察者之間的變異性, 能保證結(jié)果的客觀性和高度可重復(fù)性。

綜上所述, 對(duì)宮頸糜爛患者應(yīng)提倡HPV檢查與TCT同時(shí)進(jìn)行, 早發(fā)現(xiàn), 早治療控制疾病發(fā)展, 對(duì)HPV感染著進(jìn)行嚴(yán)密隨訪和監(jiān)控, 可有效地阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的進(jìn)展, 預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

［1］ Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol, 1999, 189(1):12-19.

［2］ 藍(lán)春燕, 劉繼紅.人乳頭瘤病毒感染及病毒載量與宮頸病變的相關(guān)性研究.中華腫瘤防治雜志, 2007, 14(1):5-8.

［3］ 烏蘭娜, 吳瑞芳, 周艷秋, 等.人乳頭狀瘤病毒不同亞型感染與宮頸病變的相關(guān)性.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2006, 7(4):346-350.

2014-04-30］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科