鐘海彬

泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療30例上消化道出血的療效評(píng)價(jià)

鐘海彬

目的 探究泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的臨床療效。方法 60例上消化道出血患者, 隨機(jī)分為兩組, 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療+泮托拉唑鈉。觀察組給予常規(guī)治療+泮托拉唑鈉+血凝酶。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組總有效率73.33%(P＜0.05)。觀察組上消化道出血患者輸血量、止血時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.01)。治療后, 兩組上消化道出血患者血紅蛋白水平與治療前相比均有所上升(P＜0.01), 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血療效顯著, 能有效改善患者出血狀況。

泮托拉唑鈉；血凝酶；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血［1］, 發(fā)病迅速。患者通常會(huì)伴有血容量減少, 從而導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭, 病死率高達(dá)10%~12%［2］。在本研究中, 作者采用泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血,取得較佳療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月~2014年4月在本院就診的60例上消化道出血患者, 年齡18~70歲, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組患者30例, 男18例, 女12例, 平均年齡(48.5±8.3)歲；出血程度：輕度出血占23.33%(7/30),中度出血占56.67%(17/30), 重度出血占20.00%(6/30)；疾病類型：急性胃黏膜病變占6.67%(2/30), 十二指腸潰瘍出血占40.00%(12/30), 胃潰瘍占53.33%(16/30)。對(duì)照組患者30例, 男17例, 女13例, 平均年齡(49.7±8.6)歲；出血程度：輕度出血占26.67%(8/30), 中度出血占53.33%(16/30),重度出血占20.00%(6/30)；疾病類型：急性胃黏膜病變占10.00%(3/30), 十二指腸潰瘍出血占43.33%(13/30), 胃潰瘍占46.67%(14/30)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、禁飲禁食及抑制胃酸等常規(guī)治療, 同時(shí)給予40 mg注射用泮托拉唑鈉(青島國(guó)大生物制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084110),將其加入100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注, 2次/d。觀察組：在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上加用2 U血凝酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840)靜脈滴注, 2次/d。兩組療程均為5 d。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］制定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者用藥后24 h內(nèi)停止出血。有效：患者用藥后48 h內(nèi)停止出血。無效：患者用藥后48 h出血仍未停止?？傆行?顯效率+有效率。出血停止標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)治療后患者無嘔血、黑便癥狀,腸鳴音恢復(fù)正常, 心率及血壓趨于穩(wěn)定。復(fù)查胃鏡出血停止。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組上消化道出血患者總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效的比較 ［n(%)］

2. 2 輸血量及止血時(shí)間 觀察組上消化道出血患者輸血量、止血時(shí)間少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組輸血量及止血時(shí)間水平比較( x-±s)

2. 3 血紅蛋白 治療后, 兩組上消化道出血患者血紅蛋白水平與治療前相比均有所上升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后, 兩組上消化道出血患者血紅蛋白水平組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組血紅蛋白水平比較( x-±s, g/L)

3 討論

上消化道出血病死率較高, 其病因主要包括出血性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。文獻(xiàn)還認(rèn)為［5］, 上消化道出血常見誘因可能包括酗酒、飲食不當(dāng)、藥物影響等。作者認(rèn)為,在診療過程中應(yīng)盡早明確上消化道出血的病因, 以便針對(duì)不同病因制訂不同治療方案。作者還認(rèn)為, 胃酸在上消化道出血中起著關(guān)鍵作用, 因而治療上消化出血應(yīng)以抑制胃酸分泌為主。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］, 質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)是治療消化性潰瘍出血的基石。質(zhì)子泵抑制劑是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物, 它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺桿菌快速治愈潰瘍, 目前市場(chǎng)上的代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。

泮托拉唑鈉是一種新型的胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑, 其穩(wěn)定性要優(yōu)于奧美拉唑等藥物, 能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶, 引起該酶不可逆性的抑制, 從而有效地抑制胃酸的分泌。本品不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌,而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。注射用血凝酶是由巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離提純的血凝酶, 具有止血快速, 無明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn), 而且還不會(huì)影響患者血液中凝血酶含量。在本次研究中, 對(duì)照組采用泮托拉唑鈉治療上消化道出血患者, 觀察組給予泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血患者, 結(jié)果顯示, 觀察組上消化道出血患者的總有效率為高于對(duì)照組上消化道出血患者的總有效率, 而且觀察組上消化道出血患者輸血量、止血時(shí)間要少于對(duì)照組(P<0.01)。提示泮托拉唑鈉、血凝酶聯(lián)合用藥較單純應(yīng)用泮托拉唑鈉治療上消化道出血療效佳。作者認(rèn)為這可能是血凝酶能夠?qū)ι舷莱鲅颊叱鲅课坏难“迤鸬骄奂饔? 具有止血和凝血的雙重功效的緣故。

［1］ 李英, 黃華, 李未華.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床觀察.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(5): 467-468.

［2］ 張斌永.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血31例療效觀察.哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 30(1):16-17.

［3］ 陳少文.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(2):67-68.

［4］ 王磊, 趙培西, 朱彥榮, 等.奧美拉唑、埃索美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血的成本-效果分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2010, 10(1):42-44.

［5］ 謝戰(zhàn)杰, 王子鴻, 鄔弋. 老年人上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2014, 22(1):27-29.

［6］ 江曉華.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的療效觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 27(6):925.

Curative effect evaluation of pantoprazole sodium combined with hemocoagulase in the treatment of 30 upper gastrointestinal hemorrhage cases

ZHONG Hai-bin.
Guangdong Meizhou City Wuhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Meizhou 514400, China

Objective To explore the clinical effect of pantoprazole sodium combined with hemocoagulase in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 60 upper gastrointestinal hemorrhage patients were randomly divided into two groups, with 30 cases in each group. The control group

conventional therapy + pantoprazole sodium. The observation group was treated by conventional therapy + pantoprazole sodium + hemocoagulase. Curative effects of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%, which was higher than 73.33% of the control group (P<0.05). The observation group had less blood transfusion volume and shorter hemostasis time for upper gastrointestinal hemorrhage than the control group (P<0.01). After the treatment, the level of hemoglobin was increased in both groups than that before treatment (P<0.01), while the difference between the two groups had no statistical significance (P>0.05). Conclusion The combination treatment of pantoprazole sodium hemocoagulase has significant effect in treating upper gastrointestinal hemorrhage, and it can improve bleeding condition of patients.

Pantoprazole sodium; Hemocoagulase; Upper gastrointestinal hemorrhage

2014-08-20］

514400 廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院

鐘海彬