曹占偉 朱潔 于維雅

硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效觀察

曹占偉 朱潔 于維雅

目的 探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法 80例頑固性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予硝普鈉聯(lián)合多巴胺。觀察兩組患者心功能改善情況。結(jié)果 觀察組治療5 d后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合多巴胺能夠顯著改善頑固性心力衰竭患者心功能, 療效顯著, 值得借鑒。

頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

頑固性心力衰竭是在相關(guān)常規(guī)抗心力衰竭治療措施實(shí)施后患者的病變沒有得到控制而繼續(xù)進(jìn)展惡化, 是心臟疾病發(fā)展到晚期的病情表現(xiàn), 病程長(zhǎng), 此類患者的病死率高, 病情反復(fù)。需要臨床給予有效的措施改善患者預(yù)后。本文選擇本院收治的頑固性心力衰竭患者, 觀察硝普鈉和多巴胺的聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的80例頑固性心力衰竭患者均為本院2012年1月~2014年1月期間收治病例, 同時(shí)排除不能交流溝通患者、智力低下不能配合及完成醫(yī)護(hù)操作患者、神志不清患者、不愿意參加本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者40例中男22例和女18例, 平均年齡(65.3±4.6)歲；導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾病分別為冠心病22例、高血壓心臟病15例、其他心臟疾病3例。對(duì)照組中男23例, 女17例；平均年齡(66.1±5.2)歲；導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾病分別為冠心病21例、高血壓心臟病16例、其他心臟疾病3例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)處理(囑咐患者攝入低脂低鈉飲食、充分休息、給予利尿劑、強(qiáng)心類藥物、硝酸甘油等, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 維持酸堿平衡)。觀察組患者同時(shí)給予硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674)和多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258)聯(lián)合治療, 采用微量泵持續(xù)輸注。硝普鈉12.5 mg(加入50 ml 5%葡萄糖注射液中)持續(xù)泵入, 初始的泵注速度為5 μg/(kg·min)；多巴胺100 mg(加入50 ml的5%葡萄糖注射液中)持續(xù)泵入,輸注速度為3~5 μg/(kg·min)。兩組患者均以治療5 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 對(duì)兩組患者治療前和治療5 d后進(jìn)行心功能測(cè)定, 采用彩色多普勒超聲測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)改變情況, 測(cè)定患者左室舒張末期內(nèi)徑改變情況。療效評(píng)定：治療后患者心功能評(píng)定后較治療前改善2個(gè)級(jí)為顯效；改善1個(gè)級(jí)為有效；心功能沒有改善為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前和治療5 d后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑改變情況 觀察組治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別和對(duì)照組治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對(duì)照組治療5 d后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別于本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療5 d后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和對(duì)照組治療5 d后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療5 d后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑改變情況比較( x-±s)

2. 2 療效比較 觀察組患者治療5 d后顯效28例(70.0%)、有效10例(25.0%)、無(wú)效2例(5.0%), 總有效率為95.0%；對(duì)照組患者治療后顯效18例(45.0%)、有效12例(30.0%)、無(wú)效10例(25.0%), 總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟在心血管系統(tǒng)循環(huán)過程中起著重要作用, 心臟屬于泵血器官, 通過心臟泵血作用, 為其他組織和器官提供血液供應(yīng), 同時(shí)為組織和器官輸送相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)和氧。當(dāng)心臟的舒張和收縮功能出現(xiàn)功能障礙時(shí), 心臟的排出量就受到影響,從而導(dǎo)致組織的灌流量降低, 不能滿足機(jī)體供血需要而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征, 即為心力衰竭。當(dāng)心力衰竭發(fā)生后,臨床主要是給予利尿劑、強(qiáng)心類藥物、擴(kuò)張血管類藥物等治療, 而上述均為常規(guī)的治療措施, 當(dāng)上述常規(guī)治療措施不能有效的控制心力衰竭相關(guān)臨床癥狀和體征, 即發(fā)展為頑固性心力衰竭［1,2］。硝普鈉是血管擴(kuò)張劑, 能夠?qū)?dòng)脈和靜脈產(chǎn)生直接的擴(kuò)張效果, 能夠提高冠脈的血流量, 同時(shí)能夠減少腎血管阻力, 產(chǎn)生促進(jìn)利尿藥理作用［3］。多巴胺能夠激活多巴胺等相應(yīng)受體, 能夠增加腎血流量而減輕水鈉潴留, 能夠提高心肌收縮力而提高心排出量。多巴胺和硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用, 不但發(fā)揮各自相應(yīng)藥理作用, 同時(shí)能夠減少彼此的不良反應(yīng)［4-6］。本文中, 觀察組給予多巴胺和硝普鈉聯(lián)合治療后,觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組對(duì)心臟功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 說明硝普鈉和多巴胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭可獲得較好臨床治療效果, 值得臨床借鑒。

［1］ 崔琳, 馬玉靜, 張旭東, 等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在治療頑固性心力衰竭中的應(yīng)用. 疑難病雜志, 2014, 5(2):463-465.

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［4］ 劉學(xué)林, 王志欽, 尚暉.低分子肝素鈉聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014, 1(3):33-34.

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［6］ 羅仁, 茶春喜, 梁金排.低劑量重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療血壓偏低的難治性心力衰竭的臨床療效研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 9(1):39-41.

Curative effect observation of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure

CAO Zhan-wei, ZHU Jie, YU Wei-ya.
Department of Cardiology, General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan 467000, China

Objective To explore the clinical effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure. Methods A total of 80 patients with refractory heart failure were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group

conventional therapy, while additional sodium nitroprusside combined with dopamine was given to the observation group. The cardiac function improvement was observed in the two groups. Results There were statistically significant differences of left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional diastolic diameter in 5 d after treatment between observation group and control group (P<0.05). The total effective rate was higher in the observation group than in the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Sodium nitroprusside combined with dopamine can improve the cardiac function of patients with refractory heart failure, and this therapy has significant curative effect. It is worthy of reference.

Refractory heart failure; Sodium nitroprusside; Dopamine

2014-08-11］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科(曹占偉于維雅)；河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科(朱潔)