王彩霞 趙巖 陳衛(wèi) 楊秀麗

血管性認(rèn)知功能障礙與血脂異常的相關(guān)性分析

王彩霞 趙巖 陳衛(wèi) 楊秀麗

目的 分析血管性認(rèn)知功能障礙與血脂異常的相關(guān)性, 探討其發(fā)病機(jī)制, 以行早期預(yù)防和治療。方法 70例血管性認(rèn)知功能障礙患者作為觀察組, 70例同期來本院健康檢查的健康體檢者作為對(duì)照組, 測(cè)定分析兩組研究對(duì)象的血脂水平；采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)對(duì)觀察組患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者血清低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)水平比對(duì)照組高, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.685、4.135, P＜0.05), 觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評(píng)分比呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 血管性認(rèn)知功能障礙和血脂異常有著密切的相關(guān)性。

血脂異常；血管性認(rèn)知功能障礙；發(fā)病機(jī)制；相關(guān)性

血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)是指由多種血管因素引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征, 是一種發(fā)病率比較高的臨床疾病, 且近年來呈逐漸上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因很多, 其中腦血管病變是主要因素之一, 因而與腦血管病相關(guān)的糖尿病、高脂血癥、高血壓病等也成為VCI的主要危險(xiǎn)因素。就目前而言, 研究患者血脂異常和VCI之間的相關(guān)性, 可以為探討VCI早期預(yù)防和治療方案提供一定的依據(jù)。本文隨機(jī)選取70例VCI患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年5月~2013年4月本院接診的70例VCI患者作為觀察組, 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)《血管性認(rèn)知障礙診治指南》關(guān)于VCI的診治條件［1］；②患者M(jìn)oCA<25分, MMSE<23分；男45例, 女25例, 年齡65~80歲, 平均年齡(70.0±3.5)歲, 其中合并高血壓患者15例, 高脂血癥患者12例, 糖尿病患者9例；抽取同期來本院健康檢查的70例健康體檢者作為對(duì)照組, 其MoCA>27分, MMSE>29分；男48例, 女22例, 年齡73~85歲, 平均年齡(74.0±2.9)歲。全部參與調(diào)查分析的研究對(duì)象文化程度在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陽性遺傳性家族史；②有血緣關(guān)系。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究對(duì)象均是自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署相關(guān)協(xié)議。

1. 2 研究方法 全部參與分析研究的對(duì)象均在早晨空腹進(jìn)行靜脈取血, 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)水平；采用MMSE及MoCA檢測(cè)研究對(duì)象的認(rèn)知功能。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；血脂水平與MoCA、MMSE評(píng)分相關(guān)性采用皮爾森法進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對(duì)象血脂水平的對(duì)比 觀察組和對(duì)照組相比,觀察組患者LDL、TC水平比對(duì)照組高, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.685、4.135, P＜0.05)；觀察組HDL、TG比對(duì)照組低, 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2. 2 觀察組的血脂水平與MoCA、MMSE評(píng)分相關(guān)性分析觀察組MoCA評(píng)分(18.12+0.60)分, MMSE評(píng)分(16.90+0.55)分。觀察組的血脂水平同MMSE、MoCA評(píng)分的相關(guān)性顯示：觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評(píng)分比呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),而HDL、TG同MMSE及MoCA評(píng)分比無明顯相關(guān)性(P＞0.05),見表2。

表1 兩組研究對(duì)象血脂水平的對(duì)比( x-±s)

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙是由腦血管病及腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素引起的一系列認(rèn)知功能障礙綜合征, 其中腦血管病包括急性腦梗死、腦出血等腦卒中事件以及腦白質(zhì)疏松癥、腦萎縮、急性腦缺氧、慢性腦缺血等腦病。腦血管病危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥等可導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的相關(guān)疾病。形成VCI的血管及組織損害的類型是不同的, 因此,其認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制也各有差異, VCI可以通過各種各樣的途徑產(chǎn)生。如血管機(jī)制, 缺血性或者出血性腦血管病都是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙的主要因素。其中的腦出血指的是多發(fā)性出血, 致使癡呆發(fā)生的主要途徑是引起大范圍的腦損傷；神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)如受到損害, 會(huì)導(dǎo)致與心理功能相聯(lián)系的大腦特定組織受到破壞, 也會(huì)引起血管性認(rèn)知功能障礙；在完整的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中, 任何一套環(huán)路的連接受到損害時(shí), 都會(huì)導(dǎo)致其他環(huán)路的開啟, 這樣的臨床癥狀比較輕。如果存在著原發(fā)缺血性損害, 尤其是在腦白質(zhì)部位的損害, 雖然只會(huì)導(dǎo)致輕微的神經(jīng)功能衰退, 但當(dāng)顱腦其他部位受損時(shí), 就會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀［2］。

血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病過程是從輕度認(rèn)知障礙到嚴(yán)重癡呆［3］, 且這兩個(gè)階段涉及到的領(lǐng)域也比較廣泛［4］, 可分為血管性癡呆(VAD)和非血管性癡呆認(rèn)知功能障礙(VCIND)。目前, VAD是唯一可以防治的癡呆類型, 如果能夠進(jìn)行早期診斷并加以干預(yù), 可以取得良好的治療效果。換言之, 如果可以早期發(fā)現(xiàn)VCIND并且盡早就醫(yī), 就可以延緩甚至防止VAD的發(fā)生, 此干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義［5］?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)對(duì)VCIND還沒有明確的診斷方法和識(shí)別儀器, 通常采用的是神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估的方法。鑒于VCI涉及到記憶力、語言能力、計(jì)算力、定向力等方面, 因此MMSE是普遍采用的認(rèn)知篩選量表, 但其識(shí)別度有一定的限制。相比較而言, MoCA彌補(bǔ)了MMSE存在的缺陷, 能夠快速的識(shí)別出VCI的發(fā)病情況。本文利用MoCA和MMSE相結(jié)合的方式篩選患者, 給VCIND的早期診斷提供了可靠的標(biāo)準(zhǔn)［6］。

表2 觀察組的血脂水平與MoCA、MMSE評(píng)分相關(guān)性

甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇等是構(gòu)成血脂的主要成分, 當(dāng)這些成分和血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合時(shí), 會(huì)產(chǎn)生數(shù)量、密度、大小均不等的脂蛋白, 其中的LDL、TC與腦血管病發(fā)病密切相關(guān)。研究表明, 長(zhǎng)期服用降脂藥的患者會(huì)相應(yīng)的降低血管認(rèn)知功能障礙的幾率。本文中觀察組的LDL、TC水平明顯高于對(duì)照組, 且與患者的癡呆量表評(píng)分比呈明顯負(fù)相關(guān)性, 這足以說明VCI的發(fā)生與血脂異常有著密切的相關(guān)性。因此, 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表可盡早發(fā)現(xiàn)或診斷VCI, 也可通過控制血脂對(duì)VCI進(jìn)行預(yù)防, 這些方法都具有重要的臨床意義,值得采納和推廣。

［1］ 鄭虹, 薛慎伍.老年血管性認(rèn)知功能障礙患者血脂及血紅蛋白改變的臨床意義.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2008, 25(3):286-287.

［2］ 顧克金, 李相元, 楊燕, 等.老年腔隙性腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙的分析.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(3):255-257.

［3］ 竇云龍, 高曉平.血管性癡呆記憶障礙的發(fā)病機(jī)制和治療藥物的研究進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):1581-1583.

［4］ 林曉貞.老年血管性認(rèn)知功能障礙與血脂的相關(guān)研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(36):168-169.

［5］ 林曉貞.老年血管性認(rèn)知功能障礙與血脂、血紅蛋白、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、尿酸的相關(guān)研究.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(11):68-69.

［6］ 孟媛媛.老年患者輕度認(rèn)知功能障礙與代謝綜合征及相關(guān)因子的相關(guān)研究.山東大學(xué), 2010.

Correlation analysis and pathogenesis research of dyslipidemia and vascular cognitive impairment

WANG Cai-xia, ZHAO Yan, CHEN Wei, et al.
Qingdao City Affiliated Haici Medical Group of Qingdao University Medical College, Qingdao 266033, China

Objective To analyze the correlation between dyslipidemia and vascular cognitive impairment, and to explore its pathogenesis, so as to conduct early prevention and treatment. Methods A total of 70 vascular cognitive impairment patients were taken as the observation group, and other 70 healthy people in health examination were taken as the control group. The blood lipid levels was assessed in the two groups, and mini-mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA) were applied in evaluation of the observation group. Results The observation group had higher levels of low density lipoprotein (LDL) and total cholesterol (TC) than the control group, and the difference had statistical significance between the two groups (t=4.685, 4.135, P<0.05). The levels of LDL and TC were negatively correlated with MMSE and MoCA scores (P<0.05). Conclusion There is a close correlation between dyslipidemia and vascular cognitive impairment.

Dyslipidemia; Vascular cognitive impairment; Pathogenesis; Correlation

2014-08-15］

266033 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)