劉麗環(huán)

服務(wù)模式的改變對產(chǎn)后抑郁癥的影響

劉麗環(huán)

目的 探討連續(xù)型產(chǎn)科服務(wù)模式對于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果, 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取分娩的單胎初產(chǎn)婦80例, 按照隨機對照的原則, 將患者分為實驗組和對照組, 每組各40例, 給予實驗組孕婦的是連續(xù)型產(chǎn)科服務(wù)模式, 而給予對照組孕婦的是傳統(tǒng)的服務(wù)模式。根據(jù)抑郁自評量表(SDS),對比兩組孕婦孕早期及妊娠足月后抑郁狀態(tài), 根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS), 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病情況, 從而評價新型服務(wù)模式對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果。結(jié)果 實驗組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組產(chǎn)婦焦慮-抑郁情緒EPDS≥13分者明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 連續(xù)型產(chǎn)科新型服務(wù)模式能夠明顯預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率, 能提高母嬰的身心健康, 值得臨床推廣應(yīng)用。

新型服務(wù)模式；產(chǎn)后抑郁癥；臨床效果

產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性抑郁綜合征, 是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀, 主要表現(xiàn)為激惹、恐懼、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂, 嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向, 有時陷于錯亂或嗜睡狀態(tài)［1］, 多發(fā)生在產(chǎn)后2周, 產(chǎn)后4～6周癥狀明顯。產(chǎn)后抑郁癥在國外發(fā)病率為3.5%～33%, 國內(nèi)為11.38%～15.01%［2］。產(chǎn)后抑郁癥給產(chǎn)婦的身心健康、嬰兒的生長發(fā)育、家庭和社會帶來了巨大危害, 應(yīng)該引起大家的關(guān)注。近年來, 本院對產(chǎn)婦實施新型產(chǎn)科服務(wù)模式, 有效的降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率, 取得了滿意的效果。就本院的做法, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取從2010年10月～2013年9月在本院進(jìn)行早孕建冊, 定期產(chǎn)前檢查, 并住院分娩的單胎初產(chǎn)婦80例, 將患者隨機分為實驗組和對照組, 每組各40例。實驗組40例年齡在21～42歲之間, 平均為31.5歲, 孕周37～41周,初產(chǎn)婦32例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；對照組40例年齡在23～40歲之間, 平均為31.5歲, 孕周38～40周, 初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例。所有產(chǎn)婦孕前無心臟病、慢性高血壓、糖尿病、慢性腎病等內(nèi)科合并癥, 既往無精神病史、無抑郁癥史、無智力障礙、無顱腦外傷或腦部疾病, 無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥, 近1年無重大生活負(fù)性事件, 具有中學(xué)及以上文化程度并自愿合作者。

兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 干預(yù)方法 給予實驗組孕婦連續(xù)型產(chǎn)科服務(wù), 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員為孕婦提供孕期健康教育與咨詢服務(wù), 從第1次產(chǎn)檢、上孕婦學(xué)校、一對一導(dǎo)樂分娩至分娩后進(jìn)行產(chǎn)后服務(wù)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)及產(chǎn)后上門訪視, 同時通過電話和網(wǎng)絡(luò)溝通工具, 孕產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦之間建立互相信任的緊密互動的伙伴關(guān)系。整個過程均由孕婦熟悉的同一組婦產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。給予對照組孕婦傳統(tǒng)的服務(wù)模式, 每個醫(yī)務(wù)人員只提供常規(guī)的服務(wù), 孕婦從孕期到產(chǎn)后整個過程可能接觸多個陌生的醫(yī)務(wù)人員。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］初次產(chǎn)檢時(妊娠12周內(nèi))及妊娠足月后(妊娠37周后), 兩組孕婦均采用抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查, 計算出抑郁嚴(yán)重指數(shù)總分除以80的值, ≥0.5分為抑郁狀態(tài), ＜0.5分為無抑郁。產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d完成愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS), 按EPDS≥13分判斷為陽性, 說明為產(chǎn)后抑郁癥。

1. 4 調(diào)查方法 在孕婦孕早期及妊娠足月后, 向孕婦發(fā)放抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查。產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d完成愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行調(diào)查。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 實驗組產(chǎn)婦焦慮-抑郁情緒EPDS≥13分者明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦發(fā)病情況對比分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是與產(chǎn)婦分娩直接相關(guān)的疾病之一, 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的因素是多方面的, 如生物學(xué)因素、遺傳因素、孕婦人格特征, 以及來自家庭和社會的支持［4］, 還與產(chǎn)后激素的劇烈變化相關(guān)。產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與普通抑郁癥無明顯差別, 具有情緒抑郁、對生活失去興趣、疲乏、易激惹、焦慮、恐懼等特征, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康, 同時影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育, 給家庭和社會造成巨大的危害。據(jù)報道［5］, 產(chǎn)后抑郁癥的重要的危險因素之一是缺乏適當(dāng)?shù)纳鐣С? 社會支持中最重要的是來自于產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供的信息支持與情感支持。本院實施了新型產(chǎn)科服務(wù)模式, 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期與孕產(chǎn)婦建立了緊密互動的伙伴關(guān)系, 盡可能地增加醫(yī)學(xué)信息及情感支持, 這對降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率有著積極的意義。

因此, 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員為孕產(chǎn)婦提供人性化的互動的新型服務(wù), 提供醫(yī)學(xué)信息支持與情感支持, 給予心理干預(yù), 改善心理狀態(tài), 促進(jìn)孕產(chǎn)婦適應(yīng)在家庭和社會中角色的轉(zhuǎn)變, 以保障孕產(chǎn)婦的身心健康, 降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率, 從而減輕家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時, 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員與孕產(chǎn)婦要加強溝通, 努力改善醫(yī)患關(guān)系, 對構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境也有積極的推動作用［6］。連續(xù)性的服務(wù)模式, 首先改變了產(chǎn)婦的認(rèn)知程度, 提高了產(chǎn)婦對支持存在的感受度, 降低了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；其次, 服務(wù)模式的改變?yōu)楫a(chǎn)婦提供了強大的社會支持, 使其能充分利用這種資源, 積極主動地尋求他人的關(guān)心、幫助, 提高依從性, 進(jìn)而降低和改善抑郁情緒, 幫助孕產(chǎn)婦渡過圍生期難關(guān)。

本組研究結(jié)果顯示, 實驗組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 實驗組產(chǎn)婦焦慮-抑郁情緒EPDS≥13者明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 服務(wù)模式的改變明顯降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 崔孝菊, 黃維站.心理疏導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的效果分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(8):1408-1409.

［2］ 初艷紅, 劉桂貞, 于娜娜.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥患者的影響.中國臨床研究, 2012, 25(6):616-617.

［3］ 王麗莉, 聞愛群.護(hù)理干預(yù)對降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(31):44-45.

［4］ 李國琴.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果評價.中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(13):1656-1657.

［5］ 王光麗, 吳小妹, 闕小妙.全程人性化服務(wù)對孕期及產(chǎn)后抑郁的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(6):830-832.

［6］ 林春梅, 鐘美英.導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)后抑郁癥的影響.中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2011, 2(3):131-133.

2014-03-13］

516151 廣東省博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科