鄧仕華

依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療兒童中度鉛中毒的臨床效果觀察

鄧仕華

目的 探究?jī)和卸茹U中毒時(shí)采用依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療的臨床效果。方法 分析中度鉛中毒的108例兒童病例, 記錄臨床特點(diǎn)并分析治療效果。結(jié)果 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的B組患兒治療后1周和1個(gè)月內(nèi)的平均血鉛值分別為(80.36±30.87)μg/L和(23.77±10.02)μg/L, 與A組的(101.12±32.48)μg/L和(56.46±13.21)μg/L相比, 血鉛濃度下降幅度較大, 且下降速度較快。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療兒童中度鉛中毒具有顯著的臨床效果, 提高鉛濃度下降速度, 使患兒盡早恢復(fù)健康, 值得推薦。

依地酸二鈉鈣；驅(qū)鉛治療；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；中度鉛中毒；臨床效果

隨著我國(guó)工業(yè)的蓬勃發(fā)展, 工業(yè)污染也逐漸嚴(yán)重起來,隨之引起的健康問題也越來越引起了社會(huì)各界人士的關(guān)注。而鉛中毒也是在環(huán)境污染中影響兒童身體健康的常見的一類中毒性疾?。?］。鉛中毒對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育存在巨大不可逆的損害, 可導(dǎo)致兒童多器官損害和行為障礙。所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的驅(qū)鉛治療, 臨床上最常用的有效驅(qū)鉛藥物是依地酸二鈉鈣。而本研究所探討的是在驅(qū)鉛治療的同時(shí), 聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療對(duì)于兒童中度鉛中毒的臨床效果。詳見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年1月～2013年8月本院體檢提示中度鉛中毒的兒童108例, 其中男性70例, 女性38例。年齡在3個(gè)月～14歲之間, 平均年齡為6歲。將其按數(shù)字方法隨機(jī)分為A組和B組。每組54例。A組中, ＜1歲的有4例(7.41%), 1～6歲的有42例(77.78%), ＞6歲的有8例(14.81%)。B組中, ＜1歲的有5例(9.26%), 1～6歲的有38例(70.37%),＞6歲的有11例(20.37%)。各組兒童入院前均做過身體全面檢查, 除了中度鉛中毒外無其他疾病, 且年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 鉛中毒的臨床表現(xiàn) ①神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、語言、記憶障礙, 行為改變, 譫妄、煩躁、失眠、反應(yīng)遲鈍、腦電圖改變。②造血系統(tǒng)：面色蒼白, 小細(xì)胞低色素性貧血。③心血管系統(tǒng)：心肌變性, 心律失常。④消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、厭食。⑤泌尿生殖系統(tǒng)：肝腎損害。⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)：血鉛水平明顯升高。

1. 3 治療方法 對(duì)兩組患兒進(jìn)行身體的全面檢查, 尤其要記錄兩組患兒血鉛值。對(duì)于A組患兒, 僅驅(qū)鉛治療, 驅(qū)鉛方案為：按500 mg/m2依地酸二鈉鈣加250 ml 5%葡萄糖靜脈滴注, 連續(xù)用藥6 d, 驅(qū)鉛完畢1 d后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血鉛和微量元素。如未發(fā)現(xiàn)異常即可出院。對(duì)于B組患兒在驅(qū)鉛方案與A組相通的情況下還要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 如多吃些含蛋白質(zhì)和微量元素豐富的食物、新鮮蔬菜和水果、硬殼堅(jiān)果類、以及木耳等, 囑托孩子多喝水以促進(jìn)鉛排泄。囑患兒家屬分別在1周后和1個(gè)月后帶患兒來院復(fù)查。

1. 4 療效對(duì)比 比較兩組患兒復(fù)查的各項(xiàng)指標(biāo), 對(duì)其血鉛值進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的檢查結(jié)果顯示, 108例中度鉛中毒的患兒的血鉛濃度均已下降, 但是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的B組患兒治療后1周和1個(gè)月內(nèi)的平均血鉛值分別為(80.36±30.87)μg/ L和(23.77±10.02)μg/L, 與A組的(101.12±32.48)μg/L和(56.46±13.21)μg/L相比, 血鉛濃度下降幅度較大, 且下降速度較快。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 A、B兩組患兒治療后血鉛值對(duì)比(±s)

表1 A、B兩組患兒治療后血鉛值對(duì)比(±s)

組別例數(shù)治療前血鉛值(μg/L)治療后1周血鉛值(μg/L)治療后1個(gè)月血鉛值(μg/L) A組54330.26±45.33101.12±32.4856.46±13.21 B組54321.87±54.4580.36±30.8723.77±10.02 t 0.87023.404514.4884 P 0.38620.00090.0000

2. 2 兩組患者除了血鉛值外, 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢測(cè)均正常。微量元素也均在正常水平, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 環(huán)境的污染已成為很普遍的現(xiàn)象。對(duì)于重金屬污染來說, 鉛污染是一類對(duì)兒童而言, 較容易發(fā)生的中毒性疾病。劇本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 鉛中毒的男性(70例, 64.81%)多于女性(38例, 35.19%), 且1～6歲的發(fā)病率較高, 這與以往的研究是相符的。由于男孩子相對(duì)活動(dòng)性較強(qiáng),可以理解。又因鉛屬重金屬, 密度大, 通常沉積在距離地面較低的位置, 易被兒童呼吸進(jìn)入體內(nèi)［2］。并且兒童時(shí)期, 保持清潔的意識(shí)很差, 往往會(huì)以手-口的途徑, 再經(jīng)消化系統(tǒng)進(jìn)入腸道吸收。由于兒童的肝臟和腎臟功能還為發(fā)育成熟,所以他們的代謝能力較差, 對(duì)于每天吸入體內(nèi)超負(fù)荷的鉛不能充分代謝掉, 便殘留在了身體內(nèi)［3］。鑒于此, 家長(zhǎng)們應(yīng)該注意孩子平時(shí)玩耍的地方, 避免孩子長(zhǎng)期處在一個(gè)鉛含量過多的環(huán)境中。

本研究發(fā)現(xiàn), 依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療中度鉛中毒的兒童存在很顯著的臨床效果。顯然, 在驅(qū)鉛治療的同時(shí), 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種非常有效的輔助治療手段, 臨床上應(yīng)該對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要方案做進(jìn)一步的研討。

［1］ 許金桂, 聶艷丹.兒童鉛中毒臨床診治療效分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(3):505-506.

［2］ 李莉, 唐芳坤, 張曉華.兒童重度鉛中毒的臨床診治療效分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(3):403-404.

［3］ 閆鋒, 趙喜梅, 王軍林, 等.依地酸鈉鈣治療兒童慢性鉛中毒55例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(10):1378-1379.

2014-04-01］

533000 廣西百色市婦幼保健院兒童保健科