毛治尉 王平 孫漾麗 郭攀 李平

卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的近期療效觀察

毛治尉 王平 孫漾麗 郭攀 李平

目的 探討卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的近期療效觀察。方法 將84例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 并隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例, 分別給予心力衰竭常規(guī)治療及卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療, 觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為97.6%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭效果好, 且不良反應(yīng)少, 是理想的治療手段。

慢性心力衰竭；卡維地洛；螺內(nèi)酯；臨床效果

慢性心力衰竭為多種因素造成心肌細(xì)胞收縮能力下降,導(dǎo)致心臟輸出血液的能力降低, 不能滿足機(jī)體代謝, 進(jìn)而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀及體征［1］。目前主要的治療方法為提高血液的血流動(dòng)力學(xué), 延緩心肌細(xì)胞進(jìn)一步損傷等。為提高慢性心力衰竭治療效果, 作者選擇本院收治的84例慢性心力衰竭患者展開(kāi)研究, 具體討論如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年4月在本科進(jìn)行治療的84例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象, 其中男53例,女31例, 年齡54～73歲, 平均年齡(62.5±6.1)歲, 心功能分級(jí)：20例Ⅱ級(jí), 38例Ⅲ級(jí), 26例Ⅳ級(jí), 病程2～8年, 平均(3.1±1.7)年。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例, 其中觀察組男27例, 女15例, 年齡54～73歲, 平均年齡(62.5±6.1)歲,心功能分級(jí)：10例Ⅱ級(jí), 19例Ⅲ級(jí), 13例Ⅳ級(jí), 病程2～7年,平均(3.0±1.6)年；對(duì)照組男26例, 女16例, 年齡54～73歲,平均年齡(62.5±6.1)歲, 心功能分級(jí)：10例Ⅱ級(jí), 19例Ⅲ級(jí), 13例Ⅳ級(jí), 病程3～8年, 平均(3.2±1.4)年。兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)心力衰竭治療方案, 給予患者利尿劑、正性肌力藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、吸氧及對(duì)癥支持治療。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛及螺內(nèi)酯治療, 用法：口服卡維地洛12.5～50 mg/d, 螺內(nèi)酯20～40 mg/d。兩組患者連續(xù)用藥2個(gè)月, 觀察病情變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療后第3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)或超過(guò)Ⅱ級(jí)；有效：患者心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者心功能無(wú)明顯改善或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間對(duì)比采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者總有效率(97.6%)顯著高于對(duì)照組患者總有效率(85.7%), 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組患者有2例出現(xiàn)頭昏, 2例惡心, 不良反應(yīng)率為9.5%, 對(duì)照組患者有1例出現(xiàn)頭昏, 2例惡心, 不良反應(yīng)率為7.1%, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)機(jī)體心臟不能射出足夠組織代謝及靜脈回流所需要的血液量, 即為心力衰竭, 此時(shí)心肌細(xì)胞收縮能力下降, 心臟射血量降低, 組織可發(fā)生缺血缺氧, 長(zhǎng)期治療不當(dāng), 可進(jìn)展成為慢性心力衰竭。有研究指出, 慢性心力衰竭為一個(gè)相對(duì)較慢的過(guò)程, 在疾病發(fā)展過(guò)程中, 患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到過(guò)度激活狀態(tài), 機(jī)體可生成過(guò)多的醛固酮、血管緊張素及腎素等, 導(dǎo)致左心室心肌細(xì)胞增生, 從而進(jìn)一步演變成心室重構(gòu), 加重心力衰竭發(fā)展, 并最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此在治療時(shí), 主張針對(duì)以上發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療, 達(dá)到緩解臨床癥狀及提高心功能的目的［2］。

卡維地洛為一種α、β受體阻斷劑, 當(dāng)藥物進(jìn)去患者體內(nèi)不僅可以阻斷受體, 同時(shí)還可以舒張血管, 卡維地洛可以將突觸后膜的α1受體阻斷, 達(dá)到降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管的作用；還可以將β受體阻斷, 達(dá)到阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的目的, 從而抑制腎素的分泌, 降低血壓。螺內(nèi)酯有著與醛固酮相似的結(jié)構(gòu), 其利尿效果較低,可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮, 為降低慢性心力衰竭患者死亡率的主要藥物之一, 同時(shí)還可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能, 加大機(jī)體內(nèi)合成一氧化氮的能力［3］。

由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出, 觀察組患者總有效率為97.6%,對(duì)照組患者總有效率為85.7%, 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)率為, 對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為, 兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭療效肯定, 安全有效, 是較好的治療手段。

［1］ 黃小梅. 芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭40例.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 42(03):165.

［2］ 張小軍.硝普鈉在治療頑固性慢性充血性心力衰竭中的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(18):224.

［3］ 魏麗娟.硝普鈉治療心力衰竭、心源性休克療效分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 07(08):65.

2014-03-28］

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院