蒲剛 姜婉瑩 鄧曉紅

低濃度鹽酸羅哌卡因縫皮前切口內(nèi)噴灑用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

蒲剛 姜婉瑩 鄧曉紅

目的 擬通過使用不同濃度鹽酸羅哌卡因進行臨床觀察。方法 選擇148例乳腺癌根治手術(shù)患者, 均為女性, 年齡36～65歲, 體重45～79 kg；所有患者均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。結(jié)果 三組患者均沒有出現(xiàn)切口感染、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng), 亦未見局麻藥毒性反應(yīng)。結(jié)論 低濃度鹽酸羅哌卡因縫皮前切口內(nèi)噴灑用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全、有效, 具有較好應(yīng)用前景。

乳腺癌；羅哌卡因；切后內(nèi)噴灑；術(shù)后鎮(zhèn)痛

本研究在乳腺癌根治術(shù)病變組織切除后, 縫皮前向切口內(nèi)創(chuàng)面上均勻噴灑低濃度0.25%～0.5%鹽酸羅哌卡因進行表面麻醉以達到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。擬通過使用不同濃度鹽酸羅哌卡因進行臨床觀察, 以評價其效果滿意度及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇148例乳腺癌根治手術(shù)患者, 均為女性, 年齡36～65歲, 體重45～79 kg；所有患者均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 術(shù)前生命體征穩(wěn)定, 心肺功能無明顯異常,肝腎功能正常, 既往無酗酒吸毒史, 無酰胺類藥物過敏史,并能正確理解VAS鎮(zhèn)痛評分；擇期在靜脈復(fù)合全麻下完成手術(shù)。

1. 2 方法 手術(shù)麻醉采用靜脈復(fù)合全麻, 術(shù)前咪達唑侖0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.3 μg/kg, 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)氣管插管, 術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后, 新斯的明和阿托品拮抗肌松藥的殘余作用。R1、R2組患者在乳腺癌根治術(shù)病變組織切除后, 縫皮前向切口內(nèi)創(chuàng)面上均勻噴灑低濃度鹽酸羅哌卡因。R1組為鹽酸羅哌卡因50 mg, 生理鹽水稀釋至20 ml；R2組為鹽酸羅哌卡因100 mg, 生理鹽水稀釋至20 ml；N組則在切口內(nèi)創(chuàng)面上均勻噴灑生理鹽水20 ml作為對照；各組均常規(guī)放置引流, 為了預(yù)防上臂的感覺異常, 在術(shù)中操作時要避免損傷臂叢神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)。另外, 留置引流管時, 亦注意不碰到腋神經(jīng)等感覺神經(jīng)。

1. 3 觀察指標 術(shù)后4 h常規(guī)吸氧監(jiān)測, 分別記錄術(shù)后2、4、8、12、24 h的心率、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、疼痛評分、不良反應(yīng)。評分標準：疼痛評分采用視覺模擬評分(visual analogue score, VAS)。VAS(0～10分):0分為無痛, 10分為最痛, ＜3分為效果良好, 3～4分為基本滿意, ＞5分為差。觀察時間至手術(shù)結(jié)束24 h。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用均數(shù)±標準差(±s), 用t檢驗, 計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 本組患者年齡和BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者手術(shù)時間、出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者術(shù)后生命體征均平穩(wěn), 各組間各時間點心率、呼吸頻率、血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 VAS評分 R1組、R2組與N組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后8、12 h R1組與R2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 不良反應(yīng) 三組患者均沒有出現(xiàn)切口感染、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng), 亦未見局麻藥毒性反應(yīng)。

表1 三種不同方法術(shù)后鎮(zhèn)痛不同時間VAS評分(±s)

表1 三種不同方法術(shù)后鎮(zhèn)痛不同時間VAS評分(±s)

注：與N組比較aP＜0.05, 與R2組比較bP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后2 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h R1組481.16±0.75a1.39±0.75a1.96±0.94ab2.03±0.74ab2.25±0.97aR2組601.06±0.95a1.24±0.52a1.48±0.65a1.67±0.67a2.10±1.10aN組402.07±0.722.85±1.143.70±1.193.75±0.972.75±0.75

3 討論

乳腺癌根治術(shù)術(shù)后的疼痛, 主要以切口部、上臂部為中心, 感到肩關(guān)節(jié)背部疼痛的出現(xiàn)率較低, 若發(fā)生則多為劇烈疼痛。羅哌卡因(ropivacaine, RP) 是一種新型的酰胺類局部麻醉藥, 其麻醉效果與布比卡因相似, 而毒性反應(yīng)明顯弱于布比卡因, 且作用時間長, 不良反應(yīng)少, 適用于切口噴灑術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果表明, 在乳腺癌根治術(shù)病變組織切除后, 縫皮前向切口內(nèi)創(chuàng)面上均勻噴灑低濃度鹽酸羅哌卡因能在24 h內(nèi)降低VAS評分, 證明其鎮(zhèn)痛效果良好。R2組VAS評分在8、12 h階段低于R1組, 提示0.5%鹽酸羅哌卡因100 mg作用時長及效果優(yōu)于0.25%鹽酸羅哌卡因50 mg。

綜上所述, 低濃度鹽酸羅哌卡因縫皮前切口內(nèi)噴灑用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全、有效, 具有較好應(yīng)用前景。

［1］ 何曉峰, 黃青青, 思永玉, 等.腹腔內(nèi)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(20):79.

［2］ 張延卓, 董宏, 席宏杰.羅哌卡因局部麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 44(4):365.

2014-03-20］

132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉中心(蒲剛 鄧曉紅)；吉林市船營區(qū)婦幼保健院(姜婉瑩)