黃瑛 羅博

孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效觀察

黃瑛 羅博

目的 觀察孟魯司特鈉對(duì)成人支氣管哮喘療效及安全性。方法 98例支氣管哮喘患者分為兩組, 對(duì)照組給予氨茶堿和沙美特羅替卡松, 觀察組加服孟魯司特鈉, 觀察臨床療效, 并對(duì)哮喘控制評(píng)價(jià), 監(jiān)測(cè)治療前后呼氣流量峰值(PEF)情況。結(jié)果 觀察組總有效率89.1%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(63.8%)(P＜0.05), 觀察組血漿ACT評(píng)分、PEF 、IFN-γ水平與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。IFN-γ水平與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孟魯司特治療支氣管哮喘效果明顯, 副作用小, 值得推廣。

支氣管哮喘；孟魯司特；療效

哮喘為慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性, 臨床上表現(xiàn)為氣道痙攣、呼吸困難等癥狀, 發(fā)病率和復(fù)發(fā)性高。與Th1功能低下, Th2功能亢進(jìn)存在密切的聯(lián)系, 因此糾正 Th 免疫失衡是治療該病的重要途徑［1］。近年來, 本院采用孟魯司特治療支氣管哮喘療效明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年1月～2012年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者98例, 均符合成人哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,并伴有咳嗽、喘憋、雙肺濕啰音及哮鳴音等臨床癥狀；其中男54例, 女34例。年齡21～61歲, 平均年齡(38.1±9.2)歲,病史1～9年, 平均病史(5.2±2.4)年；均排除心臟、肝、肺、腎等臟器疾??；近2個(gè)月未采用過激素類藥物治療。按照隨機(jī)數(shù)字表將以上患者分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組45例, 對(duì)照組43例, 兩組患者性別、年齡、病程情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括給氧、抗感染等,并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組口服氨茶堿0.1 g, 3次/d, 沙美特羅替卡松(葛蘭素史克公司生產(chǎn))50 μg/250 μg吸入, 2次/d；觀察組加服孟魯司特(默沙東公司生產(chǎn))10 mg, 每晚1次。10 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 哮喘控制測(cè)試表(ACT)哮喘控制評(píng)價(jià)：完全控制：25分, 良好：20～24分, 未控制：＜20分。監(jiān)測(cè)呼氣流量峰值(PEF)。治療前后采集空腹血, 測(cè)定γ干擾素(IFN-γ)的量。

1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘憋緩解, 啰音消失或減輕明顯。有效：喘憋減緩解, 啰音減輕。無效：?jiǎn)糨^多［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15. 0 軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率89.1%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(63.8%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后指標(biāo)變化 治療前, 兩組患者ACT評(píng)分、PEF水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血漿ACT評(píng)分、PEF 、IFN-γ水平均有不同程度的改善, 尤其觀察組改善明顯, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組IFN-γ水平與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)變化(±s)

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)ACT評(píng)分PEF(L/s) IFN-γ(pg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4518.1±2.323.2±2.0a6.3±1.98.3±1.1a143.3±18.4226.4±28.6ab對(duì)照組4318.6±2.121.4±1.86.7±1.87.2±1.4144.5±17.8179.4±28.7

2. 3 不良反應(yīng) 兩組治療前后均無明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

成人支氣管哮喘為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 臨床表現(xiàn)為氣道反應(yīng)性增加。研究顯示, 患者的明顯的特征就是Th的激活, 一系列細(xì)胞因子在氣道炎癥發(fā)展過程中加強(qiáng)和減弱作用。通常情況下, 機(jī)體的Th1分泌 IFN-γ等細(xì)胞因子, 產(chǎn)生毒作用, 介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng), Th2細(xì)胞主要負(fù)責(zé)B細(xì)胞整值并產(chǎn)生抗體, 通常情況下, Th1/Th2處于動(dòng)態(tài)平衡。IFN-γ協(xié)助Th1 細(xì)胞的分化, 增加Th1 細(xì)胞量, 降低 Th2 細(xì)胞的增殖。Th2細(xì)胞促進(jìn) Th2細(xì)胞的分化, 降低Th1 細(xì)胞的增殖。當(dāng)兩者平衡被打破, 容易產(chǎn)生病理改變［4］。

白三烯與氣道炎癥介質(zhì)相關(guān), 對(duì)支氣管哮喘的發(fā)展和進(jìn)程存在一定的聯(lián)系, 常規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療, 并不能有效的抑制白三烯的合成和釋放, 效果不明顯。而采用白三烯受體拮抗劑, 可以明顯改善臨床癥狀, 改善呼吸道痙攣, 癥狀明顯減輕。孟魯司特鈉為新型的選擇性較高的酰白三烯受體拮抗劑, 能減弱氣道平滑肌白三烯多肽活性, 改善血管通透性,改善氣道高反應(yīng)性［5］。本研究顯示, 在常規(guī)吸入沙美特羅替卡松, 并口服氨茶堿的基礎(chǔ)上, 加用孟魯司特鈉, 總有效率達(dá)到84.4%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者血漿ACT評(píng)分改善明顯, 提示孟魯司特鈉能較好的改善患者流暢癥狀, 生活質(zhì)量得以改善。同時(shí)兩組患者的PEF、IFN-γ水平均有不同程度的改善, 尤其觀察組與治療前比較, 改善明顯。治療后觀察組IFN-γ水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組比較。提示孟魯司特鈉改善氣道炎癥效果明顯, 協(xié)調(diào)Th1 細(xì)胞的分化, 降低Th2細(xì)胞的增殖, 并通過改善患者變態(tài)反應(yīng)程度, 協(xié)調(diào)肺功能并舒張支氣管。減少了糖皮質(zhì)激素全身使用的缺點(diǎn), 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之, 孟魯司特鈉治療成人支氣管哮喘, 臨床療效明顯,無明顯的不良反應(yīng), 副作用小, 值得臨床推廣。

［1］ 劉金華,李岱容,陳濤, 等.成立哮喘健康呼吸中心對(duì)哮喘患者健康行為影響的調(diào)查研究.重慶醫(yī)學(xué) , 2013,(31):3801-3803.

［2］ 呂燕華,趙海金,劉來昱, 等.華南地區(qū)哮喘患者控制感知力及影響因素分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,31(4):641-644.

［3］ 董文芳,周小建,洪建國(guó), 等.孟魯司特鈉對(duì)輕度持續(xù)哮喘患兒療效和安全性的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn).中國(guó)循證兒科雜志, 2011,06(4):245-249.

［4］ 龔震明.吸入布地奈德治療成人哮喘長(zhǎng)期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(22):2609-2610.

［5］ 孟魯司特臨床試驗(yàn)協(xié)作組.白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療輕中度哮喘療效和安全性評(píng)價(jià).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(3):180-181.

2014-05-13］

422000 湖南省邵陽市中醫(yī)院肺病科