張會(huì)娟

老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理體會(huì)

張會(huì)娟

目的 分析老年股骨頸骨折手術(shù)的有效麻醉方法, 分析麻醉效果。方法 選取54例老年股骨頸骨折患者作為臨床研究對(duì)象, 根據(jù)入院序號(hào)將其分為研究組(28例)和對(duì)照組(26例), 對(duì)照組患者給予硬膜外麻醉, 研究組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉, 對(duì)兩組患者的麻醉處理效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的生命體征與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者采取手術(shù)治療時(shí)給予腰-硬聯(lián)合麻醉, 能夠縮短麻醉起效時(shí)間, 減少局部麻醉藥使用量, 值得臨床應(yīng)用推廣。

老年股骨頸骨折；手術(shù)；麻醉處理；腰-硬聯(lián)合麻醉

股骨頸骨折作為一種常見的老年疾病, 冬季發(fā)病率較高,臨床中主要給予手術(shù)治療, 考慮到老年患者身體情況的特殊性, 選擇好麻醉方法是十分重要的［1］。作者對(duì)本院收治的28例老年股骨頸骨折患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉, 取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的54例老年股骨頸骨折患者作為臨床研究對(duì)象, 根據(jù)入院序號(hào)將其分為研究組(28例)和對(duì)照組(26例), 其中, 男30例,女24例, 年齡61～79歲, 平均年齡(62.7±6.7)歲；所有患者經(jīng)X線掃描、觀察臨床癥狀、生命體征等均能確診為股骨頸骨折患者。兩組患者在性別、年齡等一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估后, 做好監(jiān)護(hù)設(shè)施, 監(jiān)測患者生命體征, 患者取仰臥位, 常規(guī)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒, 在L2～3脊間隙給予硬膜外穿刺,穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外置管, 給予試驗(yàn)劑量, 起到麻醉效果后, 根據(jù)患者年齡和體重注入麻醉劑量。

研究組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉, 首先在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行阻滯麻醉穿刺, 取鍵側(cè)臥位, 在L2～3脊間隙或者L3～4脊間隙位置進(jìn)行硬膜外穿刺, 穿刺方法按照對(duì)照組；然后在同一脊間隙給予常規(guī)硬膜外穿刺, 穿刺成功后將腰穿針置入蛛網(wǎng)膜下腔, 在回吸有腦脊液時(shí)注入局部麻醉藥物, 硬膜外腔向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管, 麻醉后嚴(yán)密觀察患者生命體征, 如出現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組；研究組患者的生命體征與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥使用量以及生命體征對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥使用量以及生命體征對(duì)比(±s)

組別例數(shù)麻醉起效時(shí)間(min)局部麻醉藥使用量(mg)呼吸(次/min)心率(次/min)研究組283.0±2.17.6±1.817.4±1.569.7±6.4對(duì)照組268.5±2.994.4±9.120.7±1.973.1±6.3 P＜0.05

3 討論

近年來, 隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快, 老年患者的人數(shù)在不斷增加［2］。股骨頸骨折發(fā)生率在不斷提高, 老年患者身體機(jī)能退化較為嚴(yán)重, 骨強(qiáng)度不高, 易導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象, 另外, 髖周圍肌群退變對(duì)外部有害應(yīng)力的反應(yīng)產(chǎn)生較大影響, 如受到輕微外力, 也能導(dǎo)致發(fā)生骨折［3］。臨床中治療股骨頸骨折患者主要采取全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 考慮到老年患者往往伴有其他基礎(chǔ)性疾病,給予股骨頸手術(shù)時(shí), 需要對(duì)骨折端骨膜進(jìn)行剝離, 迷走神經(jīng)反射作用對(duì)竇房結(jié)與其他室上的起搏點(diǎn)產(chǎn)生抑制, 給老年患者心臟功能產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致患者發(fā)生心動(dòng)過緩、心律紊亂等不良反應(yīng)；此外, 考慮到老年患者的交感神經(jīng)功能較低, 大大加大手術(shù)難度, 延長手術(shù)時(shí)間, 導(dǎo)致出現(xiàn)其他并發(fā)癥［4］。有資料研究表明, 術(shù)前給予患者麻醉處理對(duì)患者手術(shù)治療的成功率具有直接影響。硬膜外麻醉是一種臨床常見的麻醉方法, 具有良好的肌松、鎮(zhèn)痛作用, 對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及意識(shí)產(chǎn)生的影響較小, 麻醉效果較完善。但是給予老年人硬膜外麻醉, 穿刺難度較大, 且不能有效控制藥量；另外, 如老年患者采取老年股骨頸手術(shù)給予硬膜外麻醉, 將會(huì)給老年患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響, 股骨頸手術(shù)過程中需要對(duì)骨折端進(jìn)行處理, 對(duì)骨膜進(jìn)行剝離時(shí), 產(chǎn)生的刺激從骨膜中傳入迷走神經(jīng), 進(jìn)而產(chǎn)生反射, 導(dǎo)致老年患者心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙；老年交感神經(jīng)系統(tǒng)功能較低, 易加重病情；操作時(shí), 對(duì)擴(kuò)髓腔進(jìn)行的敲擊操作, 易升高髓腔內(nèi)壓力, 降低患者心率, 使心跳驟停。腰-硬聯(lián)合麻醉主要運(yùn)用腰麻與硬膜外麻醉的特點(diǎn), 能夠有效改善麻醉效果, 提高操作水平,腰骶部神經(jīng)阻滯充分, 局部麻醉用藥量較小, 并能夠完全阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng), 低血壓程度低, 適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；另外, 其麻醉效果較為迅速, 不限制麻醉時(shí)間, 局部麻醉中毒發(fā)生率較低, 術(shù)后能夠起到硬膜外鎮(zhèn)痛作用。在本組研究中, 對(duì)照組患者給予硬膜外麻醉, 研究組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉, 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的生命體征與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)老年股骨頸骨折患者采取手術(shù)治療時(shí)給予腰-硬聯(lián)合麻醉。能夠縮短麻醉起效時(shí)間, 減少局部麻醉藥使用量, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 張毅, 郭海芳, 楊春.腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年人股骨頸骨折患者術(shù)中血壓和心率的影響.山東醫(yī)藥, 2011, 51(22):104-105.

［2］ 唐躍先.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(06):727-728.

［3］ 邵珠同, 任雨春, 倪義濤.改良麥?zhǔn)辖毓莾?nèi)固定術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較.山東醫(yī)藥, 2012, 52(10): 39-40.

［4］ 職愛麗.等效劑量羅哌卡因、布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術(shù)的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(01):73-75.

2014-03-18］

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