王博 周武濤 李恩 崔丙周 張喆 賀艷陽

顱內大型腫瘤術后常見并發(fā)癥及其防治

王博 周武濤 李恩 崔丙周 張喆 賀艷陽

目的 探討顱內大型腫瘤術后常見并發(fā)癥及其防治措施，為提高顱內大型腫瘤患者預后及生活質量提供可靠依據(jù)。方法 對46例顱內大型腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者術后并發(fā)癥類型、治療措施等，分析方法為查閱相關病例、詢問當事醫(yī)護人員及患者等，并根據(jù)所得結果總結顱內大型腫瘤術后并發(fā)癥有效防治措施。結果 46例顱內大型腫瘤患者術后并發(fā)癥大多為腦水腫加重及癲癇，所占比例分別為39.13%、28.26%。結論 顱內大型腫瘤術后常見并發(fā)癥包括顱內出血、腦梗死、癲癇及腦水腫加重，根據(jù)患者術前、術中情況，術后采取必要的預防措施可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。及時發(fā)現(xiàn)患者各種異常反應，并給予積極處理，可盡量降低術后并發(fā)癥造成的嚴重后果。

顱內；大型腫瘤；并發(fā)癥；預防；治療

本文將對鄭州人民醫(yī)院自2010年3月1日～2013年6月30日期間前來就診的46例顱內大型腫瘤術后發(fā)生并發(fā)癥患者進行臨床研究，從而探討顱內大型腫瘤術后常見并發(fā)癥及其防治措施，為提高顱內大型腫瘤患者預后及生活質量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取46例顱內腫瘤患者進行本次研究，其中男性29例、女性17例，年齡29～74歲，平均年齡(48.25±2.31)歲，腫瘤直徑4.6～7.1 cm，平均直徑(5.89±1.10)cm，疾病類型：膠質瘤6例、表皮樣瘤2例、腦膜瘤38例。

1.2 方法 46例顱內大型腫瘤患者均實施外科手術治療，根據(jù)其實際情況選擇合適的手術方案。對46例顱內大型腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者術后并發(fā)癥類型、治療措施等，分析方法為查閱相關病例、詢問當事醫(yī)護人員及患者等，并根據(jù)所得結果總結顱內大型腫瘤術后并發(fā)癥有效防治措施[1,2]。

2 結果

46例顱內大型腫瘤患者術后均發(fā)生相關并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生情況具體分析結果見表1。

表1 46例顱內大型腫瘤患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

由表1可知，46例顱內大型腫瘤患者術后并發(fā)癥大多為腦水腫加重及癲癇，所占比例分別為39.13%、28.26%。

3 討論

顱內腫瘤是臨床常見疾病之一，常用治療方法為外科手術，但有研究顯示，顱內大型腫瘤術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預后及生活質量，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[1]。本文研究可知，46例顱內大型腫瘤患者術后并發(fā)癥大多為腦水腫加重及癲癇，所占比例分別為39.13%、28.26%。

顱內大型腫瘤術后常見并發(fā)癥防治措施：①腦水腫加重。

術中避免對橋靜脈及皮質較大的引流靜脈造成損傷，避免對腦組織過分牽拉，盡量縮短腦組織牽拉時間，禁止進行深部粗暴分離，若腫瘤直徑較大可進行分塊切除，術后積極進行脫水處理，加強血壓及液體管理，避免低血壓發(fā)生，根據(jù)中心靜脈壓測量結果確定液體需求，控制靜脈輸液速度，術前3 d連續(xù)給予小劑量激素，術后可根據(jù)患者術中實際情況使用大劑量激素進行沖擊治療。②癲癇。研究表明，癲癇是幕上腫瘤術后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因與術中損傷腦皮層、腫瘤切除等密切相關，術中應仔細操作，盡量保護腦皮層血管、完全止血、避免機體內環(huán)境發(fā)生紊亂。圍術期合理使用抗癲癇藥物進行常規(guī)預防，若患者術前具有癲癇史，術中應實施皮層腦電圖監(jiān)測，查出癲癇病灶并切除[2]。③顱內出血。顱內出血與術中未進行徹底止血或腫瘤切除完成后過度牽拉周邊橋靜脈導致斷裂有關，且術中若過低降壓、大量失血、大量輸血補液也易引起顱內出血，因此提示醫(yī)師術中若發(fā)現(xiàn)橋靜脈易斷應將其電凝剪斷，從而避免斷裂出血，術中徹底止血，若術中控制性血壓下降過低，手術結束前應將患者血壓回升至正常水平，從而確定手術創(chuàng)面無出血情況，術中若需輸血，可進行術前自體采血保存用于術中回輸，或術中血液回收機行血液回輸，避免輸血過多改變機體凝血功能，術后嚴密監(jiān)測患者凝血功能變化情況。④腦梗死。腦梗死的發(fā)生與術中騷擾大血管、術后發(fā)生遲發(fā)性腦血管痙攣小血管梗死有關，且有研究表明，若患者術中過度扭曲頭頸部從而機械性損傷血管壁，或術中切除腫瘤后腦組織發(fā)生塌陷從而對腦動脈及其分支進行牽拉等因素有關，術前應進行必要的腦血管造影，掌握腦部腫瘤供血情況及血管分布詳細信息，盡量降低術中誤傷正常血管幾率，采用控制性低血壓時間不宜過長，術中保持患者正常體位，維持通暢的頸部血管，術后保持有效血容量及腦灌注。

綜上所述，顱內大型腫瘤術后常見并發(fā)癥包括顱內出血、腦梗死、癲癇及腦水腫加重，根據(jù)患者術前、術中情況，術后采取必要的預防措施可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。及時發(fā)現(xiàn)患者各種異常反應，并給予積極處理，可盡量降低術后并發(fā)癥造成的嚴重后果。

[1] 周志宇,黃毅,黃純真,等.顱內大型腫瘤術后常見并發(fā)癥及其防治.廣西醫(yī)學,2012, 34(8): 1008-1009.

[2] 朱亞楠.顱內腫瘤患者圍術期的觀察及護理體會.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013, 13(10): 450.

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