周燕

HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析

周燕

目的 探討人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè)、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的臨床意義。方法 選取2010年4月～2013年4月在本院門診就診的2952例有性生活史并自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的患者，分別進(jìn)行HPV、TCT檢測(cè)和陰道鏡下活檢。對(duì)病理檢查結(jié)果陽性的306例患者，比較HPV和TCT檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出符合率。結(jié)果 HPV與TCT檢出符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100%。結(jié)論 HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢有助于提高宮頸癌的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低病死率。

HPV；TCT；陰道鏡；宮頸癌

我國(guó)的宮頸癌一級(jí)預(yù)防較落后，許多婦女都是等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)就醫(yī)，手術(shù)范圍大，損傷大，甚至喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，放療和化療給患者帶來無盡的痛苦。本研究選取南京市邁皋橋醫(yī)院門診2010年4月～2013年4月就診的2952例有性生活史并自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的患者為研究對(duì)象，旨在HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在本院門診就診的2952例有性生活史并自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的患者，分別進(jìn)行HPV、TCT檢測(cè)和陰道鏡下活檢。均為具有宮頸急慢性炎癥、宮頸糜爛、宮頸息肉或性伴侶多、性生活過早、多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期服用避孕藥等宮頸癌高危因素的已婚育齡婦女。平均年齡(38.48±9.25)歲，產(chǎn)次0～4次，平均(1.8±1.1)次。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣傳。取得患者的知情同意后，采用特制的宮頸刷子取宮頸管分泌物及宮頸脫落細(xì)胞，分別放進(jìn)專用的保存液中。HPV檢測(cè)采用美國(guó)加州硅谷蒂亞卡特公司中國(guó)科蒂亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HPVE篩查試紙條及HPV宮頸穩(wěn)態(tài)試劑盒，首先進(jìn)行高危HPV感染篩查，然后在進(jìn)行HPVE6/E7 mRNA定量檢測(cè)。TCT檢測(cè)采用TIB-Autoprep 1000型(福州泰普生物科學(xué)有限公司)自動(dòng)液基薄層細(xì)胞制片機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。陰道鏡下觀察宮頸移行上皮和血管細(xì)微變化，在醋酸白試驗(yàn)及碘試驗(yàn)陽性部位，取宮頸組織活檢，所取標(biāo)本應(yīng)包括宮頸上皮基底層，使用4%的甲醛溶液固定，送病理學(xué)檢查。取材均避開月經(jīng)期，取材前24 h內(nèi)禁性生活，3 d內(nèi)禁陰道用藥和灌洗。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]HPV檢測(cè)陽性：高危HPV亞型中的16和18亞型結(jié)果陽性者。TCT細(xì)胞學(xué)分類法：不典型鱗狀上皮、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變及重度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)榻y(tǒng)一細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷術(shù)語，分別對(duì)應(yīng)CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ。陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查陽性306例，CINⅠ79例，CINⅡ93例，CINⅢ103例，浸潤(rùn)癌31例，宮頸癌前病變及宮頸癌共306例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為91.2%，TCT檢出符合率為88.9%，兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100%。具體見表1。

表1 HPV、TCT檢查和陰道鏡下活檢對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌檢出符合率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌在全球婦女中發(fā)病僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。早期宮頸癌往往無明顯癥狀和體征，在人群中進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣傳和宮頸癌篩查對(duì)于提高治愈率至關(guān)重要[2]。TCT是目前世界上最先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)之一，極大的提高了低度宮頸癌前病變以上病變的檢出率，從根本上解決了常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性率高、丟失細(xì)胞率高及涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題[3]，是目前篩查子宮頸癌前病變和宮頸癌的可靠手段。HPVE6/E7基因作為致癌基因，是HPV導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)mRNA的表達(dá)體現(xiàn)HPV致癌作用的發(fā)揮，其拷貝數(shù)的高低反應(yīng)致癌風(fēng)險(xiǎn)的大小[4]。多項(xiàng)研究表明，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢使宮頸病變檢出率幾乎達(dá)到100%，可明顯提高婦女宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療的目的。本研究結(jié)果顯示，以陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，HPV檢測(cè)檢出符合率為91.2%，TCT檢出符合率為88.9%，兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100%。說明HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低病死率。

綜上所述，在宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查中使用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，可充分發(fā)揮篩查的作用，最大限度降低宮頸癌對(duì)婦女生命健康的威脅。

[1] 王亞春.TCT和HPV檢測(cè)在宮頸癌篩選中的應(yīng)用.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(5): 59-60.

[2] 祝亞猛,劉晨.隨機(jī)宮頸癌篩查與TCT細(xì)胞學(xué)病理診斷方法的研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1): 67-68.

[3] 付玉梅,張曉坤,梁惠芬,等.HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查宮頸癌早期及癌前病變的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11): 1823-1825.

[4] 趙瑞皎,石曼麗,張家興,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合宮頸活檢對(duì)診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價(jià)值.腫瘤,2012,32(4):291-294.

210028南京市邁皋橋醫(yī)院婦產(chǎn)科