蔡中立

·臨床醫(yī)學·

胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液48例療效觀察

蔡中立

目的 探討胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的臨床療效，為胸腔積液的臨床治療提供參考。方法 將本院收治的96例胸腔積液患者隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組給予傳統(tǒng)反復胸腔穿刺引流術(shù)治療，觀察組給予胸腔閉式引流術(shù)。對比兩組患者的總引流量、積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標；比較兩組臨床療效；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者總引流量無顯著差異，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標顯著優(yōu)越于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組臨床療效總有效率為95.83%，對照組總有效率為85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液不影響積液排出總量，且能加快積液的排出速度，對患者傷害小，使患者恢復快，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效優(yōu)越，值得臨床推廣。

胸腔閉式引流；胸腔積液；療效

肺、胸膜和肺外疾病等引發(fā)的胸腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少而導致異常積聚的現(xiàn)象稱為胸腔積液，又叫胸水，是臨床上較常見的病癥[1]。對此類病癥的治療多以引流為主[2]，2010年3月～2013年4月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院應用胸腔閉式引流治療胸腔積液，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月～2013年4月收治的胸腔積液患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。觀察組中男性26例，女性20例，年齡17～81歲，平均年齡(56.5±6.7)歲，單側(cè)積液32例，雙側(cè)積液16例；對照組中男性27例，女性19例，年齡17～82歲，平均年齡(58.4±6.9)歲，單側(cè)積液33例，雙側(cè)積液15例。全部患者均經(jīng)相關臨床檢查確診，臨床表現(xiàn)多為胸悶、咳嗽與活動后氣促等，兩組患者一般資料(性別比、年齡、病情、臨床表現(xiàn)等)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予胸腔閉式引流術(shù)，患者取斜坡臥位，X線胸片或超聲確定手術(shù)部位并標記，皮膚常規(guī)消毒后注射0.25%鹽酸利多卡因20 ml局部麻醉。用注射器行胸膜穿刺確定最低引流位置后皮膚切口，將各肌層用直鉗分開，必要時可切開，壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑后分開肋間肌進入胸腔，置入合適規(guī)格的橡膠管。流管伸入胸腔的長度一般不超過4～5 cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶[3]；對照組給予傳統(tǒng)反復胸腔穿刺引流治療。兩組治療后護理方法相同。

1.3 療效觀察 監(jiān)測并記錄兩組患者治療中總引流量、積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及各相關指標評價臨床療效，療效評價標準為[4]：①顯效：治療3～5 d后，無滲液、氣促明顯改善、胸水完全吸收、無縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥；②有效：有少量滲液、氣促有效改善、胸水部分吸收、少量縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥；③滲液較多、氣促無改善、大量胸水、有縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期各相關指標的比較 兩組患者總引流量無顯著差異，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組患者積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標顯著優(yōu)越，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療期各相關指標的比較

注：與對照組相比aP<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

2.2 兩組患者臨床療效的比較 對照組臨床療效顯效42例，有效4例，無效2例，總有效率為95.83%，對照組顯效26例，有效15例，無效7例，總有效率為85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

注：與對照組比較aP<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

2.3 兩組患者不良反應的比較 術(shù)后觀察組出現(xiàn)氣胸、胸膜反應等并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對照組出現(xiàn)出現(xiàn)氣胸、胸膜反應及包裹性膿胸等并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

正常情況下，胸腔內(nèi)液體在臟層和壁層胸膜之間，在呼吸運動時起到了潤滑的作用，胸腔內(nèi)液體的量處在分泌和吸收的動態(tài)平衡，但是機體肺、胸膜或其他臟器等的發(fā)病往往會打破這一平衡而引發(fā)胸腔積液[5]。胸腔積液會引發(fā)患者呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)熱等多種癥狀，對此醫(yī)學上多建議盡快抽吸，但是多次的抽吸會導致大量的蛋白丟失和胸腔壓力驟降而引發(fā)復張性肺水腫或循環(huán)衰竭。

本研究對觀察組患者行胸腔閉式引流術(shù)，從結(jié)果來看，和應用常規(guī)穿刺引流的對照組比較，兩組患者總引流量，差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組患者積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標顯著優(yōu)越，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組臨床療效總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果均說明了胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)越性，該方法利用負壓原理引流胸腔內(nèi)氣體和液體，從而減輕胸腔內(nèi)高壓對各器官的壓迫?；颊甙肱P位順位引流，應用肺組織的擴張作用和患者的咳嗽而排出胸腔內(nèi)氣體和液體，重建胸膜負壓，促使肺復張，平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷，達到治療作用[6]。也有報道顯示[7]：胸腔閉式引流術(shù)具有利于病情觀察、對患者身體損傷輕和減輕醫(yī)護工作量的優(yōu)點，且手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

綜上所述，胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液具有安全、高效等優(yōu)點，且能加快患者的恢復，值得臨床推廣。

[1] 許文景,黃冬云,朱慕云,等.細管胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察.臨床肺科雜志,2010,15(5):634-635.

[2] 翟亮,蔡小紅,史俊杰,等.胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的應用.山東醫(yī)藥,2010,50(27):61-62.

[3] 茅敏華,姜覺如,蔡紅,等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床研究.臨床肺科雜志,2011,16(4):513-515.

[4] 王旭升,周春林.胸腔閉式引流治療胸腔積液482例療效觀察.醫(yī)學綜述,2012,18(20):3469-3471.

[5] 張馨月,王恬,魏亞強,等.中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療59例結(jié)核性胸腔積液療效對比觀察.陜西醫(yī)學雜志,2011,40(5):579-580.

[6] 湯曉鳳,陳浩,劉小甲,等.深靜脈導管胸腔閉式引流治療老年性結(jié)核性胸腔積液療效觀察.安徽醫(yī)學,2013,34(2):160-161.

[7] 黃佩花,吳多省.中心靜脈導管行胸腔閉式引流在結(jié)核性胸腔積液中的應用觀察.醫(yī)學綜述,2012,18(20):3487-3488.

473000南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院胸外科