張冠業(yè)

比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價值

張冠業(yè)

目的 比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的臨床價值。方法 選取本院收治的46例急性闌尾炎患者，術(shù)前均分別使用CT和B超進行檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法診斷符合率的差異。結(jié)果 46例患者中CT診斷為闌尾增粗或是闌尾炎可疑的患者29例，診斷為闌尾周圍膿腫的患者14例，診斷符合率為93.5%，顯著高于B超的80.4%(P<0.05)。結(jié)論 CT診斷急性闌尾炎的靈敏性及可靠性均顯著優(yōu)于B超，可作為首選輔助檢查方法。

CT；B超；急性闌尾炎；臨床診斷

急性闌尾炎是外科的常見疾病，居各種急腹癥的首位。主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛[1]。本研究以順德區(qū)容桂街道辦桂洲醫(yī)院收治的46例急性闌尾炎患者為研究對象，旨在比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的臨床價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年10月收治的46例急性闌尾炎患者，均為早期單純性及化膿性闌尾炎，均未穿孔。其中男27例，女19例，年齡15～68歲，平均(32.42±5.48)歲；病程5 h～7 d，平均(4.21±1.16)d；發(fā)熱31例，惡心嘔吐16例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛14例，右下腹固定壓痛17例，實驗室檢查示中性粒細胞比例增高35例。

1.2 方法 46例急性闌尾炎患者，術(shù)前均分別使用CT和B超進行檢查：CT檢查：使用GE prospeed AI 單排螺旋CT及飛利浦 Brilliance 16層螺旋CT進行CT平掃，患者取仰臥位、頭先進，掃描的范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣，設(shè)置掃描參數(shù)為120KV，150～240 mAs，采集層厚3 mm、間距3 mm，重建層厚為1.5 mm。部分患者行增強掃描，使用優(yōu)維顯300，2.5 mg/kg，采用高壓注射器從肘靜脈快速注射，注射速率為3 ml/s。依據(jù)病變不同部位及范圍對CT采集后的原始圖像行矢狀位和冠狀位圖像重建。B超檢查：患者仰臥位，排空膀胱后使用GE S6和飛利浦IU22超聲顯像儀進行，低頻探頭頻率為1.7～4.7 MHz，高頻探頭頻率為5.0～10 MHz，先使用高頻探頭在麥?zhǔn)宵c局部加壓檢查，若未探查到闌尾，則先定位盲腸下端，若仍探查不到，應(yīng)考慮盲腸后位以及盲腸外側(cè)位闌尾的可能性，對于肥胖、瘦長體形和腸氣干擾導(dǎo)致闌尾顯示不清者，通過改用低頻探頭、延長掃描時間和手法加壓等方法可幫助顯示闌尾基本圖像和闌尾周圍情況。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法診斷符合率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方法診斷符合率比較：以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，46例患者中CT診斷為闌尾增粗或是闌尾炎可疑的患者29例，診斷為闌尾周圍膿腫的患者14例，正常3例，診斷符合率為93.5%(43/46)，B超診斷為闌尾增粗或是闌尾炎可疑的患者22例，診斷為闌尾周圍膿腫的患者15例，正常9例，診斷符合率為80.4%(37/46)(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩種檢查方法診斷符合率比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐、心率增快、腹瀉和腹脹等，重要體征為右下腹固定壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜刺激征及右下腹包塊[2]。臨床醫(yī)生多根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、腹部體征和實驗室檢查進行臨床診斷，但存在一些急性闌尾炎病例不具有典型的臨床癥狀、體征，使臨床診斷工作難度增大[3]。

B超和CT是臨床常用的輔助診斷方法，B超是一種簡便、無創(chuàng)的檢查方法，但有部分患者由于腸道氣體的干擾太重，致使闌尾無法清楚顯像。研究表明，CT診斷急性闌尾炎的靈敏性及可靠性均顯著優(yōu)于B超[4]。CT可幫助了解闌尾炎的臨床分型，如單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫，有助于術(shù)前準(zhǔn)確評估病情。并能提供腹腔內(nèi)其它臟器的影像圖，幫助臨床醫(yī)生全面掌握腹腔情況，為制定進一步的治療方案及決定是否手術(shù)、手術(shù)入路和術(shù)式選擇等提供更準(zhǔn)確的參考[5]。CT還能排除其它臟器病變的影響，如消化性潰瘍穿孔導(dǎo)致的腹腔積氣積液、結(jié)腸占位繼發(fā)的闌尾影像變化和急性胰腺炎導(dǎo)致的腹腔廣泛滲出性改變等干擾[6]。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，46例患者中CT診斷為闌尾增粗或是闌尾炎可疑的患者29例，診斷為闌尾周圍膿腫的患者14例，正常3例，診斷符合率為93.5%，顯著高于B超的80.4%(P<0.05)。提示在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中，CT較B超應(yīng)用價值更大，可獲得更高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中應(yīng)用價值大，可獲得較B超更高的診斷符合率，可為治療爭取時間，提高治愈率，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 丁杰,夏宇.B超及CT在非典型急性闌尾炎診斷中的價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(12):891-893.

[2] 申宏,袁菊,洪凡,等.CT與B超在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值.世界華人消化雜志,2013,21(18):1776-1779.

[3] 王廷昱,王善軍,張文奇,等.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(9):1378-1381.

[4] 婁紀(jì)祥,葉少軍.不同體重指數(shù)對CT和B超診斷急性闌尾炎的影響.浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(03):379-380.

[5] 黃澤和,鐘德鈞,劉柳恒,等.不典型急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值.中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(6):548-550.

[6] 余河,楊峰,胡磊,等.64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價值研究.中國CT和MRI雜志,2013,11(3):30-32.

Comparing the value of CT and B ultrasound in the diagnosis and identification of acute appendicitis

ZHANGGuan-ye.

GuizhouHospital,Foshan528305,China

Objective To compare the clinical value of CT and B ultrasound in the diagnosis and indentification of acute appendicitis. Methods 46 patients with acute appendicitis in our hospital was seleted and diagnosed by CT and B ultrasound, pathological findings was chose as the standard to compare the two methods of diagnosis rate differences. Results 46 patients in the CT diagnosis of suspected appendicitis or appendix thickening was 29 patients, and diagnosed with appendiceal abscess was 14 cases, the diagnosis rate was 93.5%, which was significantly higher than diagnosis rate of B ultrasound 80.4% (P<0.05 ). Conclusion The sensitivity and reliability of CT diagnosis of acute appendicitis were significantly better than B ultrasound, so it can be used as the preferred secondary screening method.

CT; B ultrasound; Acute appendicitis

528305順德區(qū)容桂街道辦桂洲醫(yī)院