丁志榮 林天來(lái)

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平在ICU老年重癥肺炎患者的臨床意義

丁志榮 林天來(lái)

目的 探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原(PCT)在ICU老年重癥肺炎患者的臨床意義。方法 將本院2009年3月～2013年3月70例ICU老年重癥肺炎患者根據(jù)病情預(yù)后分為死亡組22例和存活組48例，使用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)比較兩組第1天、第3天、第5天、第7天的PCT濃度。結(jié)果 ①兩組第1天、第3天PCT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，死亡組第5、7天血清PCT水平明顯高于存活組，PCT水平在死亡組呈上升趨勢(shì)而在存活組呈下降趨勢(shì)；②死亡組第5、7天急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)明顯高于存活組(P<0.01)；③血清PCT和APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.843,P=0.019<0.05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后評(píng)估，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

老年性重癥肺炎；降鈣素原 ；預(yù)后

老年重癥肺炎病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速，常發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，可危及生命，另一方面，大部分老年重癥肺炎患者感染時(shí)血象變化不明顯，給診斷增加了一定的困難。當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)降鈣素原(PCT)在血漿中的水平升高，是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)，其還反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[1,2]。本文對(duì)70例臨床上已確診為重癥肺炎的老年患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT，并進(jìn)行臨床分析，旨在評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)檢測(cè)該指標(biāo)在老年重癥肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年1月ICU收治的70例重癥肺炎老年患者，根據(jù)預(yù)后判斷分為死亡組和存活組。所有患者診斷均符合1998 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)老年性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除惡性腫瘤、肺水腫等導(dǎo)致的炎性指標(biāo)異常的其他疾病。死亡組22例，其中男性13例，女性9例，年齡58～81歲，平均(65.1±7.1)歲，存活組48例，其中男性28例，女性20例，年齡58～80歲，平均(64.9±6.9)歲。兩組在年齡、性別等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 研究對(duì)象空腹，無(wú)菌情況下用無(wú)肝素真空采血管采集肘靜脈血5 ml，1 h內(nèi), 用3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離并吸取上層血清，溶血樣本棄用，即刻檢測(cè)或4℃保存3 d內(nèi)檢測(cè)。檢測(cè)前樣本恢復(fù)至室溫，不可反復(fù)復(fù)溫。ELISA 法試劑盒由廣州達(dá)安基因股份有限公司提供，酶標(biāo)儀、洗板機(jī)由上海滬峰生物科技有限公司提供。根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行上樣、孵育、洗滌、加酶標(biāo)抗體、顯色、數(shù)據(jù)讀取、統(tǒng)計(jì)分析。在ELISA檢測(cè)儀上，于450nm(若以ABTS顯色，則410nm)處，以空白對(duì)照孔調(diào)零后測(cè)各孔OD值，若大于規(guī)定的陰性對(duì)照OD值的2.1倍，即為陽(yáng)性。操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)變化 ①兩組第1天、第3天PCT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，死亡組第 5、7天血清 PCT 水平明顯高于存活組，PCT 水平在死亡組呈上升趨勢(shì)而在存活組呈下降趨勢(shì)。②死亡組第 5、7 天急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)高于存活組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組PCT濃度變化

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分變化

2.2 相關(guān)性分析 血清PCT 和APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.843P=0.019<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

最近流行病學(xué)調(diào)查顯示老年社區(qū)獲得性肺炎的病死率為5%～7%，老年醫(yī)院獲得性肺炎的病死率為7%～12%，重癥ICU病房這一數(shù)值達(dá)到50%。目前臨床對(duì)于肺炎的診斷多數(shù)依靠臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，但是老年肺炎患者多數(shù)癥狀隱匿，多數(shù)患者只有咳嗽咳痰，還有接近一半的老年患者是以消化道癥狀表現(xiàn)，譬如：惡心、腹瀉等，而外周血常規(guī)多數(shù)無(wú)異常表現(xiàn)，給診斷增加了一定的困難，故探尋敏感性指標(biāo)是迫不及待的任務(wù)之一[4]。

降鈣素原(PCT)是由甲狀腺C細(xì)胞分泌而出現(xiàn)的，在機(jī)體酶裂解的作用下分解成降鈣素，正常機(jī)體的PCT濃度極低，幾乎無(wú)法被儀器檢測(cè)到，但是一旦機(jī)體受到細(xì)菌感染的2～3 h內(nèi)濃度急劇升高，12 h內(nèi)達(dá)到最高值，且高峰可持續(xù)24～48 h。國(guó)外文獻(xiàn)顯示機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后血清PCT濃度發(fā)生急劇變化且建議將0.5 ng/ml作為PCT感染陽(yáng)性的判斷閾值[5]。另有資料顯示，血清PCT濃度判斷閾值在不同人群、不同病原體有著不同的數(shù)值，Maniaci等[6]對(duì)100例發(fā)熱性疾病的嬰兒進(jìn)行血清PCT檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)將0.12 ng/ml作為感染陽(yáng)性的判斷閾值時(shí)，細(xì)菌感染的敏感度為 95.2%，感染陰性預(yù)測(cè)值為96.1%，故作者認(rèn)為選用單一時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)PCT的濃度對(duì)機(jī)體整體病情的判斷及預(yù)測(cè)病情發(fā)展存在較大的誤差，故本研究選用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)重癥肺炎患者血清PCT數(shù)值進(jìn)行4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)。

本研究比較兩組患者血清PCT濃度后發(fā)現(xiàn)，在重癥肺炎發(fā)病早期(發(fā)病3 d內(nèi))，兩組PCT濃度并未出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，隨著病情的不斷發(fā)展，兩組PCT濃度在第5天開(kāi)始出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，由于APACHE Ⅱ評(píng)分是評(píng)估危重疾病發(fā)生發(fā)展和判斷預(yù)后的可靠手段，故與此同時(shí)作者對(duì)兩組患者進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分，發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評(píng)分與PCT濃度動(dòng)態(tài)檢測(cè)有相同的結(jié)果，且APACHE Ⅱ評(píng)分與PCT濃度二者具有正相關(guān)關(guān)系，提示在疾病初期PCT不足以判斷疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥肺炎患者疾病的預(yù)后判斷才具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

總之，疾病初期 PCT 濃度上升且隨著疾病的發(fā)展持續(xù)升高或不降是預(yù)后不理想的表現(xiàn)，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

[1] 任芳萍,劉玲莉,吳昌歸.降鈣素原在感染性疾病中的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2013(02) :306-309.

[2] 范久波,鰣海菊,陳斌,等.細(xì)菌感染嬰幼兒超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)分析.微循環(huán)學(xué)雜志,2010,20(1) :69.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南( 草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4) :199.

[4] 李豐堯. PCT檢測(cè)在感染性疾病中的臨床診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013(10) :136-137.

[5] Stolz D,Christ-Crain M,Bingisser R,et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized,eontrolled trial comparing procalcitonin guidance with standard therapy.Chest,2007,131(1):9-19.

[6] Maniaci V,Dauber A,Weiss S,et al.Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections.Pediatrics,2008,122(4):701-710.

Clinical significance of the dynamic monitoring serum procalcitonin level in senile patients with severe pneumonia in ICU

DINGZhi-rong,LINTian-lai.

QuanzhouFirstHospitalofFujianMedicaluniversity，Quanzhou362000,China

Objective To explore the clinical significance of dynamic monitoring the serum procalcitonin (PCT) in senile patients with severe pneumonia in ICU. Methods 70 cases of senile patients with severe pneumonia who were

and cured in ICU of our hospital during March 2009 to march 2013, were divided into 22 cases of death group and 48 cases of survival group according to the disease prognosis, compared PCT concentration of the two groups at 1st day, 3rd day, 5th days, 7th days by using solid-phase sandwich method enzyme-linked immunosorbent (ELISA). Results ①PCT concentration of the two groups were with no statistical differences at day 1 and day 3 (P> 0.05), serum PCT level of the death group was obviously higher than the survival group at 5th day and the 7th day, the PCT levels were on the rise in the death group while the PCT levels were on the decline the surviral group. ②the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ scores) of the death group were significantly higher than the survival group at the 5th and the 7th day (P<0.01); ③the serum PCT and APACHE Ⅱ scores were positively correlated (r=0.843, P=0.019<0.05). Conclusion Dynamic monitoring procalcitonin has higher application value on evaluating the prognosis of senile severe pneumonia patients.

Senile severe pneumonia; Procalcitonin; Prognosis

362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科